3例ⅳ褥疮患者的护理及体会

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1、3例Ⅳ褥疮患者的护理及体会【摘要】褥疮是躯体局部长期受压，皮肤长期摩擦，受潮及全身营养不良、水肿，局部组织缺血缺氧、营养不良，血液循环障碍而致局部组织破损和坏死。一旦发生褥疮，如未得到很好的护理和及时治疗，局部很快会发生溃烂坏死，从Ⅰ级发展到Ⅳ级褥疮，很难治愈。本科收治过多例这样的老年卧床患者，其中有3例患者经过精心的治疗护理愈合出院，现医学报告如下：１临床资料例1，患者：女、80岁，因心慌胸闷骶尾部溃烂流脓1周入院。诊断：（1）、缺血性心脏病，（2）、骶尾部褥疮感染，（3）、脑梗塞后，（4）、糖尿病入院检查：T：36.8℃，P:80次/分，R:1

2、8次/分，BP：140/90mmHg,肢体活动障碍，骶尾部可见5*6cm褥疮，皮肤溃烂流脓，伴疼痛，形体正常，嗜睡，小便失禁，便秘。例2，患者：男、72岁，因骶尾部破溃不愈半年余入院。诊断：（1）、骶尾部褥疮伴感染，（2）、老年性痴呆，查体：T:36.5℃，P:70次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg,神志不清，形体消瘦，上肢活动自如，下肢活动障碍，小便失禁，骶尾部可见8*7cm褥疮，深达骶骨，创面有大量脓性分泌物，周围皮肤发黑。例3，患者：男、86岁，因意识不清1月余入院，诊断：（1）、脑梗塞后，（2）、高血压3级，（3）、褥疮感染

3、，查体：T：36.5℃，P:85次/分，R;17次/分，BP：145/70mmHg,神志不清，形体消瘦，右侧肢体偏瘫，大小便失禁，左侧臀部可见4*5cm褥疮，周围红肿，创面黑痂覆盖，压之波动感。２护理2.1.心理护理针对病人的思想状况和认知能力，采取安慰、鼓励、暗示等方法，帮助病人提高认知能力，树立战胜疾病的信心。心情愉悦能增加食欲，增强局部组织的抵抗力，促进组织生长，促进愈合2.2.补充足够的热量和维生素，增加营养，根据病人的饮食习惯制定饮食计划。例1、例2患者自己能进食，督促家属每日按食谱制作饭菜。例1患者有糖尿病，需控制饮食量，以高蛋白，高维

4、生素，低糖饮食为主。例3患者前三天有鼻饲管，嘱家属用搅拌机将各种食物打碎做成稀糊状，从鼻饲管中注入q4h，每次200ml，遵医嘱静脉输注复方氨基酸，脂肪乳，血浆白蛋白等。2.3.定时翻身q2h，例1患者前一周睡气垫床，例2、例3患者臀部垫气圈，保持床单元清洁干燥平整，无异物碎屑，有潮湿污染及时更换，建立翻身卡，班班交接。2.4.遵医嘱给予静脉输液抗生素。2.5.积极治疗基础病，例1患者控制血糖在6-8mmol/L左右。2.6.创面护理（1）、清创：在医生的参与下，对创面进行清创，先用双氧水冲洗，再剪去创面黑痂腐败组织，用有齿镊刮去脓苔致点状出血，再

5、用雷弗奴尔纱布填塞创口后包扎，每日2次换药，（2）、创面坏死组织清除，分泌物减少，开始有肉芽组织生长，暴露创面，每日用生理盐水冲洗后用6-8个流量氧气吹创面15-20分钟，每日2次，例1患者有糖尿病用生理盐水10ml+胰岛素4u冲洗创面，使创面保持干燥，（3）待有新鲜的肉芽组织生长，每次氧疗后用去腐生肌的褥疮贴覆盖创面，每2天换一次，以保护肉芽组织，促进创面修复。３结果评价例1患者因有糖尿病，创面愈合慢，四个月以后创面愈合，例2患者一个半月后创面愈合，例3患者一个月后创面愈合，三例患者在住院期间均未发生新褥疮。４总结体会本科室收治了多例因脑梗塞后或

6、其它疾病长期卧床并发褥疮的患者，对Ⅰ0、Ⅱ0褥疮患者经过加强营养，翻身，按摩，氧疗等措施都能痊愈，对Ⅲ0、Ⅳ0褥疮的患者，如能及时清创换药，家属配合好，各方面措施跟上，大部分也能好转痊愈，但因种种原因，多数患者创面未愈合即出院，所以对患者及家属的健康教育尤为重要，向患者家属讲解褥疮防治方面的知识，指导其正确的翻身、按摩以及饮食，锻炼等，对那些不重视老人的家属给予耐心说服教育，使那些无条件住院的褥疮患者在家庭中也能得到细致的治疗护理，减轻痛苦，提高生活质量５