厄贝沙坦川芎嗪联用治疗早期糖尿病肾病的疗效观察论文

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1、厄贝沙坦川芎嗪联用治疗早期糖尿病肾病的疗效观察论文宋锡欣夏淑敏隋嘉林继红张建国【摘要】目的观察厄贝沙坦川芎嗪联用治疗糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DN)的疗效。方法在积极控制血糖的基础上，观察组在持续服用口服厄贝沙坦片的基础上加用川芎嗪静滴，对照组单用厄贝沙坦片口服，疗程12周，观察治疗前后血压、血尿素氮(BUN)、血清肌酐值(Scr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇（TC）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。结果血压治疗前后自身配对t检验，组间比较经t检验差异均有显著性意义(P＜0.05)；两组BUN在治疗后均有上升，但差异无显著性意义(P＞0.05)；Scr在治疗后均有

2、上升.freelol/L。男32例，女40例，平均年龄(58.5±6.4)岁，糖尿病史(12.3±3.4)年。随机对照法分为观察组36例，对照组36例。两组病人治疗前年龄、性别、体重指数、血糖、血脂等差异无显著性（P＞0.05）。1.2治疗方法观察组在持续服厄贝沙坦片（商品名：安搏维，SanofiPharmaBristol-MyersSquibbSNC生产）150㎎/d的基础上加用川芎嗪（注射用盐酸川芎嗪，0.12g/支，哈尔滨三联药业有限公司生产）治疗，用法：0.9%氯化钠注射液250ml+川芎嗪0.24g静滴，一日一次，14天为一疗程，连用3个疗程，每个疗程之间停用5天。对照组持续给予

3、厄贝沙坦片150㎎/d。两组患者其他方面的治疗如糖尿病饮食，用胰岛素降糖等差异无显著性意义。1.3观察内容治疗前后血压、BUN、Scr、TG、TC、UAER。1.4统计学方法所有数据输入计算机，用SPSS10.0软件处理，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间显著性差异以t检验处理，同组治疗前后显著性差异以配对t检验处理。2结果2.1治疗前后血压的变化观察组SBP和DBP分别由治疗前的(140±13)mmHg和(88±11)mmHg，降至(130±11)mmHg和(78±8)mmHg(1mmHg=0.133Kpa)；对照组SBP和DBP分别由治疗前的(141±12)mmHg和(87±

4、11)mmHg，降至(136±11)mmHg和(84±10)mmHg。治疗前后自身配对t检验,组间比较经t检验差异均有显著性意义（P＜0.05）。2.2治疗前后各项化验指标的比较（1）两组BUN在治疗前后均有上升但差异无显著性意义（P＞0.05），治疗后组间比较差异无显著性意义（P＞0.05）。（2）Scr在治疗前后均有上升，但观察组上升幅度小，与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。（3）TG、TC在治疗前后自身配对t检验：观察组差异有显著性意义(P＜0.05)，对照组无显著性意义（P＞0.05）；治疗后组间比较差异有非常显著性意义（P＜0.01）。（4）UAER治疗前后自身配对t

5、检验差异有显著性意义(P＜0.05)，观察组与对照比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。见表1。表1两组治疗前后BUN、Scr、TG、TC、UAER比较（均n=36,x-±s）注：治疗前后自身配对t检验1）P＞0.05，2）P＜0.05，3）P＜0.01。2组间比较经t检验4）P＜0.05，5）P＞0.05，6）P＜0.01。差值指治疗前值与治疗后值之差。2.3不良反应观察组：头痛2例，耳鸣1例，体位性头晕3例，体位性低血压2例；对照组：头痛3例，头晕3例，心动过速1例，体位性低血压2例。两组肝功能在治疗前后差异无显著性，不良反应均轻微，没有影响治疗。3讨论DN早期表现为肾小球内高压力

6、、高灌注、高滤过，进而出现肾小球毛细血管袢基底膜增厚和系膜基质增多，最后发生肾小球硬化；临床上早期表现为肾小球滤过升高，随后出现微量白蛋白尿，一旦出现显性蛋白尿，病情多不断进展，直至发展为肾衰竭。糖尿病肾病的演变过程可分为5期。1期GFR升高25%～45%，肾脏体积增大，UAER和血压正常。2期患者肾小球基底膜增厚，UAER为20～200μg/min，该期病变仍属可逆性1，是治疗的良好时机；3期为早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期或隐性DN期，DN出现微量白蛋白尿，即UAER为30～300mg/24h，4小时尿或夜间UAER为20～200μg/min、或随意尿蛋白（μg）/肌酐（mg）=30

7、～300，6个月内不同时间测定3次，其中至少2次达上述标准方能诊断。本组所选病例均符合上述标准。该期患者GFR轻度升高或在正常范围，血压多在正常范围但有升高趋势，部分患者血压昼夜节律发生改变。4期为显性DN期。5期为终末肾病期。DN防治的关键是早期防治，严格控制血糖、血压，有效纠正其他危险因素包括限制饮食中蛋白质摄入、低盐饮食，治疗高脂血症、肥胖等。高血压不仅是糖尿病患者大血管并发症，也是DN发生发展的主要因素。研究发现