高海拔地区重型颅脑损伤的急诊手术治疗论文

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1、高海拔地区重型颅脑损伤的急诊手术治疗论文.freelentforseverebraininjuryinhighaltitudearea．MethodsTotally40cases，TheGCSscaleofatomadepressive,dehydrationtherapytodepressintracranialpressure,craniectomyandcorrelativedepartmenttreatment.ResultsAbout20cases(50.0%)hadagoodrecovery,9cases(22.5%)hadaslightdisabili

2、ty,2cases(5.0%)hadapersistentvegetativestate,andtheother3deadaftertherapy.ConclusionThekeyforpatientsmediatetreatment,anddecreasetheoperationbyinjury.thesecondbraininjurycouldbereducedbygivingobservation,drugtreatmentandplicationtreatmentafteroperation.Earlyhyperbaricoxygentherapyprove

3、lackoxygenofbrain,hydrocephalusandacceleratethehealingofpatients.Keyicroneurosurgeryoperation;highaltitudearea；hyperbaricoxygentherapy重型颅脑损伤是神经外科常见的严重创伤性疾病，预后较差。尽管对重型颅脑损伤的救治进行了大量基础研究和临床探讨，但救治效果尚不能令人满意［12］。本文回顾性分析我科2008年1月以来收治的40例重型颅脑损伤病例，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组重型颅脑损伤病例40例，其中男27例，女13例；

4、年龄4～64岁，平均36.2岁。藏族26例，其它民族14例。伤后入院时间1h～48h，平均7.4h。致伤原因：交通伤24例(60.0%)，坠落伤和跌伤11例(27.5%)，击打伤3例(7.5%)，其他伤2例(5.0%)。合并身体其他部位伤30例(75.0%)，主要合并伤包括骨折、脊柱损伤、血气胸、肺挫伤、腹部内脏伤、输尿管损伤等。按格拉斯哥昏迷评分(GCS)，GCS评分全部在8分以下，其中GCS5～8分32例(80.0%)，GCS5分以下8例(20.0%)。40例患者均呈昏迷状态，一侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大4例；明显锥体束征28例。所有患者均接受头部CT检查，大

5、多数患者同时合并两种以上颅脑伤型。1.2治疗方法40例患者均接受神经外科手术治疗，手术采用标准外伤大骨瓣开颅术式，开放伤彻底清创，变开放为闭合，清除颅骨碎片，清除颅内血肿，清除挫灭脑组织。术中采用自体筋膜减张修补了硬脑膜，根据情况进行内减压、保留或去除骨瓣、颞肌下减压。其他部位损伤按伤情由相关专科进行治疗。术后在患者可移动情况下，早期进行高压氧治疗。2结果格拉斯哥外伤预后评分(GOS)，恢复良好20例(50.0%)；轻度残疾9例(22.5%)；重度残疾6例(15.0%)；植物生存2例(5.0%)；死亡3例(7.5%)。3讨论重型颅脑损伤是神经外科严重的疾病，常伴身体其

6、他部位损伤，伤情复杂，处理棘手，尤其是高海拔地区，由于处在低氧环境，患者的伤情往往较重。因此，探讨其救治策略和方法，对提高其救治率和最大程度地降低伤残率至关重要。重型颅脑损伤病人格拉斯哥评分小于8分，部分患者还合并其他系统损伤，常常是伤情较重，患者意识不清。对于这些患者在急诊科就要进行简快、重点的查体，迅速做出下一步的检查，进行头部CT扫描，明确颅脑损伤的原因，这对于患者的预后至关重要。本组资料也表明，虽然患者昏迷，但对急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、单纯脑挫裂伤者，如及时诊治，预后较好；反之，广泛脑挫裂伤、合并弥漫性轴索损伤、合并原发性脑干伤、多发性颅内血肿预后较差［3

7、］。瞳孔变化可以提示颅内压力的变化、是否有脑疝形成，这是判断病情和决定手术的间接指标。本组26例患者有瞳孔变化，其中22例在一侧瞳孔散大时即进行了手术，手术效果明显好于双侧瞳孔散大时进行手术的患者。本组患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤取得了较好效果。大骨瓣开颅术尤其适应以额颞为主的颅内多发血肿，其优点为：①暴露范围广，它可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝、中颅窝，有利于控制矢状窦，桥静脉及岩静脉的撕裂出血，清除95%以上的单侧幕上颅内血肿，便于彻底清除额、颞叶病灶；②骨窗位置低和范围大，它从颞叶底面减压并咬除蝶骨嵴，使侧裂静脉减压更充分