多层螺旋ct对阑尾病变的临床应用价值论文

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1、多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值论文【摘要】目的探讨阑尾病变的多层螺旋CT（MSCT）影像学特点及诊断要点。方法总结我院2005年以来20例阑尾病变的CT资料，结合MSCT强大的后处理功能（MRP、MIP等）分析其影像学特点，并与临床治疗情况对照。结果20例阑尾病变患者中CT诊断15例为单纯化脓性阑尾炎，3例阑尾炎性包块，1例阑尾黏液囊肿，1例异位阑尾炎，1例阑尾腺癌。与临床诊断及病理结果相符。结论MSCT能清晰显示阑尾的位置及形态，对阑尾病变能做出准确诊断.freelA，层厚1.25mm，螺距1.75mm，速度0.8周/s，床速35mm/s，扫描范围从

2、膈顶至盆底，部分患者口服20%碘海醇稀释溶液，对于怀疑阑尾占位患者，静脉内团注选用非离子型对比剂优维显(Utravist，Sehefing)低剂量90ml，用高压注射器(MCTplus，medradpittsburgs)于肘前静脉内注射，流率为3ml/s。结果1.单纯化脓性阑尾炎15例，CT可见阑尾肿大增粗（直径＞6mm）、阑尾壁增厚、管状结构消失和阑尾石等。周围阑尾系膜脂肪密度增高。出现索条样高密度影。3例病人可见盲肠壁局限性增厚，呈阑尾－盲肠周围炎征象。2例可见增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的同心圆样结构。6例可见阑尾系膜少量积液。10例可见盲肠周围点状

3、淋巴结肿大，直径小于5mm。2.阑尾包块3例，CT可见阑尾区软组织样包块，小者2.3×3.0，大者6.1×5.8，其内密度不均，增强扫描呈相对均匀明显强化。周围脂肪间隙模糊，2例肿块内可见阑尾石。经抗炎治疗2周后完全吸收。1例合并回盲部梗阻，盲肠壁增厚，与盲肠占位不能鉴别，手术证实为阑尾炎性包块。3.阑尾腺癌1例，于阑尾远端可见软组织密度包块影，大小2.1×2.3，密度均匀，强化扫描呈均匀轻度强化，阑尾浆膜面模糊，周围脂肪间隙清晰，缺少炎性包块周围浸润模糊的特点，手术证实为阑尾类癌。4.阑尾黏液囊肿2例，于阑尾远端可见囊样低密度影，CT值20－38HU，边缘

4、清晰，壁厚，可见点状及弧线状钙化，1例可见分隔。阑尾系膜密度正常，未见脂肪密度增高。讨论1.急性阑尾炎病理及CT表现通常是由阑尾管腔阻塞引起。粪石、寄生虫、淋巴组织增生、肿瘤等常会导致或加重管腔阻塞。此外，邻近阑尾的胃肠道炎症等也可直接蔓延至阑尾。阑尾炎症时，管壁黏膜因炎性水肿而增厚，炎症渐向肌层和浆膜扩散，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围常出现炎性渗出液，病变进一步加剧可发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎的CT特征急性阑尾炎的直接CT征象为阑尾肿大增粗（直径＞6mm）、阑尾壁增厚、管状结构消失和阑尾石等

5、（1）。有时增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的同心圆样结构。但单凭这一征象有假阳性可能，Lane等（2）回顾分析4例假阳性病例，发现其中2例阑尾直径分别为7mm和10mm，1例有阑尾石显影，但均未发现阑尾周围炎性改变。当炎症向周围蔓延、扩展可造成阑尾—盲肠周围炎。CT表现为右下腹阑尾周围及盲肠内侧脂肪间隙模糊，出现条索状高密度影；阑尾周围液体渗出，盲肠内侧积液和（或）结肠后筋膜增厚等。这一系列征象虽无特异性，但常有助于阑尾炎的定位。本组病例出现率很高（53.33%～86.87%），是CT诊断急性阑尾炎较为可靠的间接征象（3）。因此，当CT图像显示阑尾增粗、壁增

6、厚，同时发现阑尾周围存在炎性改变时，急性阑尾炎的诊断才较为可靠。CT还能清楚地显示阑尾脓肿和炎性肿块等改变。2.阑尾黏液囊肿的CT表现典型CT表现为阑尾区囊样低密度影，圆形或管状结构。CT值高低取决于囊内粘蛋白含量，囊内可伴有分隔。囊壁规整可见钙化。部分可见气体密度影以往认为粘液囊肿由于阑尾闭塞所致，近年来研究注意到阑尾上皮不典型增生与粘液囊肿长生有密切关系（1），将本病分为三种类型：1潴留囊肿，囊壁为正常阑尾粘膜；2粘液囊腺瘤，伴有新生上皮，类似结肠的绒毛状腺瘤和腺瘤样息肉；3粘液囊腺癌，伴有异常增生上皮。类似结肠癌。3.阑尾腺癌的CT表现阑尾区软组织密度

7、影，密度均匀。可见均匀轻度强化。文献报道70%发生于阑尾远侧端，20%发生于中段，10%发生于基底部。（1）4.MSCT的优势MSCT扫描速度快，避免了肠蠕动产生的伪影，多平面重建可清晰显示阑尾的形态及走形，可显示阑尾全貌，有利于阑尾壁的显示，有利于鉴别病变的定位和诊断。5.诊断与鉴别诊断阑尾炎CT的直接征象是阑尾形态的异常，表现为阑尾外径肿大增粗和阑尾壁的增厚。增粗的阑尾边缘模糊，阑尾壁呈环周性增厚，密度接近或略高于邻近的肌肉组织。病理学上证明这是由于粘膜和粘膜下层的水肿和炎性浸润所致。慢性阑尾炎的CT表现主要是阑尾及盲肠周围的慢性炎症表现，阑尾有不同程度

8、的增粗、变形，阑尾腔闭塞，阑尾边缘毛糙，多伴有钙化或