多层螺旋ct对阑尾病变的临床应用价值

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1、多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值【摘要】目的探讨阑尾病变的多层螺旋CT（MSCT）影像学特点及诊断要点。方法总结我院2005年以来20例阑尾病变的CT资料，结合MSCT强大的后处理功能（MRP、MIP等）分析其影像学特点，并与临床治疗情况对照。结果20例阑尾病变患者中CT诊断15例为单纯化脓性阑尾炎，3例阑尾炎性包块，1例阑尾黏液囊肿，1例异位阑尾炎，1例阑尾腺癌。与临床诊断及病理结果相符。结论MSCT能清晰显示阑尾的位置及形态，对阑尾病变能做出准确诊断，优于其他影像学检查，有利于指导临床治疗，应成为诊断阑尾病变的首选检查方法。【关键词

2、】多层螺旋CT阑尾病变阑尾病变包括阑尾炎性变及肿瘤，阑尾肿瘤较为罕见，临床以阑尾炎多见，从总体上阑尾可分为：急性阑尾炎，慢性阑尾炎。据统计，每一千个居民中每年将有一个人发生急性阑尾炎。发病原因大概可分为三大类：1.阑尾官腔的阻塞；2.细菌感染；3.神经反射；特别是第一类最为常见。第一类又可细分为：①淋巴沪泡的增生60%；②粪石阻塞35%；③其他异物4%；④阑尾本身；⑤盲肠和阑尾壁的病变；从病理上急性阑尾炎又可分为三种类型：⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎；⑶7急性穿孔性（坏性）阑尾炎；临床表现为腹痛，恶心，呕吐，全身乏力

3、，四肢无力，或头疼，头晕。另有1/3阑尾炎患者无明显症状（1）。阑尾肿瘤主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。原发性阑尾肿瘤属少见疾病，由于缺乏临床特异性症状、体征，临床表现与急、慢性阑尾炎极其相似，且常合并阑尾炎，因此也极易误诊。本文收集了20例阑尾病变CT影像学资料，以探讨MSCT对阑尾病变的临床应用价值。材料与方法1.一般资料收集了20例阑尾病变CT影像学资料，其中男性14例，女性6例，年龄15～60岁，平均年龄38岁。临床有右下腹疼痛15例，发热症状13例，患者无明显临床症状仅下腹部间歇性隐痛2例。2.方法采用GELightSpeed

4、16CT机。扫描条件：120kV，250mA，层厚1.25mm，螺距1.75mm，速度0.8周/s，床速35mm/s，扫描范围从膈顶至盆底，部分患者口服20%碘海醇稀释溶液，对于怀疑阑尾占位患者，静脉内团注选用非离子型对比剂优维显(Utravist，Sehefing)低剂量90ml，用高压注射器(MCTplus，medradpittsburgs)于肘前静脉内注射，流率为3ml/s。结果1.7单纯化脓性阑尾炎15例，CT可见阑尾肿大增粗（直径＞6mm）、阑尾壁增厚、管状结构消失和阑尾石等。周围阑尾系膜脂肪密度增高。出现索条样高密度影。3例病人

5、可见盲肠壁局限性增厚，呈阑尾－盲肠周围炎征象。2例可见增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的同心圆样结构。6例可见阑尾系膜少量积液。10例可见盲肠周围点状淋巴结肿大，直径小于5mm。2.阑尾包块3例，CT可见阑尾区软组织样包块，小者2.3×3.0，大者6.1×5.8，其内密度不均，增强扫描呈相对均匀明显强化。周围脂肪间隙模糊，2例肿块内可见阑尾石。经抗炎治疗2周后完全吸收。1例合并回盲部梗阻，盲肠壁增厚，与盲肠占位不能鉴别，手术证实为阑尾炎性包块。3.阑尾腺癌1例，于阑尾远端可见软组织密度包块影，大小2.1×2.3，密度均匀，强化扫描呈均匀轻度强

6、化，阑尾浆膜面模糊，周围脂肪间隙清晰，缺少炎性包块周围浸润模糊的特点，手术证实为阑尾类癌。4.阑尾黏液囊肿2例，于阑尾远端可见囊样低密度影，CT值20－38HU，边缘清晰，壁厚，可见点状及弧线状钙化，1例可见分隔。阑尾系膜密度正常，未见脂肪密度增高。讨论71.急性阑尾炎病理及CT表现通常是由阑尾管腔阻塞引起。粪石、寄生虫、淋巴组织增生、肿瘤等常会导致或加重管腔阻塞。此外，邻近阑尾的胃肠道炎症等也可直接蔓延至阑尾。阑尾炎症时，管壁黏膜因炎性水肿而增厚，炎症渐向肌层和浆膜扩散，继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠端也可发生肿胀，阑尾周围常出现

7、炎性渗出液，病变进一步加剧可发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎的CT特征急性阑尾炎的直接CT征象为阑尾肿大增粗（直径＞6mm）、阑尾壁增厚、管状结构消失和阑尾石等（1）。有时增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的同心圆样结构。但单凭这一征象有假阳性可能，Lane等（2）回顾分析4例假阳性病例，发现其中2例阑尾直径分别为7mm和10mm，1例有阑尾石显影，但均未发现阑尾周围炎性改变。当炎症向周围蔓延、扩展可造成阑尾—盲肠周围炎。CT表现为右下腹阑尾周围及盲肠内侧脂肪间隙模糊，出现条索状高密度影；阑尾周围液体渗出，盲肠内侧积液

8、和（或）结肠后筋膜增厚等。这一系列征象虽无特异性，但常有助于阑尾炎的定位。本组病例出现率很高（53.33%～86.87%），是CT诊断急性阑尾炎较为可靠的间接征象（3）。因此，当