慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗

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1、慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗惠山区人民医院杨庆梅慢性阻塞性肺疾病定义COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。COPD包括哪些疾病？慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。CO

2、PD的病因（一）个体因素1．遗传因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。2．气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。3．肺的生长发育:肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。COPD的病因（二）、环境因素1.大气污染:化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。COPD的病因2.吸烟:吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气

3、管痉挛，增加气道阻力。COPD的病因3.感染：呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。4.过敏因素：细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。COPD的病因（三）、其它*气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。*植物神经功能失调:大多数患者有植物神经功能失调现象,副交感神经功能亢进，气道反应性增强。*营养:维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶

4、菌酶活力降低。COPD的临床表现症状①COPD起病隐匿。②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。④COPD患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。COPD的两种典型类型支气管炎型（紫绀臃肿型）肺气肿型（粉喘型）COPD治疗的目标预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应COPD稳定期的治疗1.药物治疗：常用药物包括吸入和口服治疗：吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或

5、更大的效果，且副作用更小。COPD稳定期的治疗2.长期氧疗(LTOT)长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。COPD家庭氧疗的原则慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者在家进行家庭氧疗的总原则是低流量、持续性、长疗程吸氧。低流量：1-2L/分持续性：每天吸氧>15小时长疗程：家庭长期自备供氧装置，严重者备无创呼吸机。什么是家庭氧疗？家庭氧疗：就是对

6、需要长期氧疗的病人在家庭中给氧。常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧疗仪。氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能移动，有一定的安全隐患。目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以移动、安全性能高。家庭氧疗的目的对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、防止心肺功能的恶化，从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数减少

7、住院次数、时间和医疗费用。什么样的人群适合家庭氧疗？1：慢性呼吸衰竭病人稳定期，经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于7.3~8kpa(55~60mmHg)时，伴有继发红细胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进行长期家庭氧疗。2：睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于70%~75%。3：运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。氧气袋、氧气瓶优点：便宜、不浪费；缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易获得。家用制氧机优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使用费用较低。