肝胆管囊腺癌的ct、mri诊断论文

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1、肝胆管囊腺癌的CT、MRI诊断论文洪勇严宗伟夏学文张向群【摘要】目的总结肝胆管囊腺癌的CT、MRI表现，探讨CT、MRI对其诊断价值。方法回顾性分析5例经手术病理证实的肝胆管囊腺癌的CT和（或）MRI表现。结果5例均为女性，年龄58～76岁，病灶位于肝左叶3例，右叶1例，左右叶同时受累1例。均为多发囊性病灶，有厚薄不均的囊壁和分隔；其中3例有壁结节和（或）乳头状突起，1例病灶中有实质性软组织肿块,1例有囊内出血。CT、MRI均见囊内主要为水样密度/信号.freelmarizeCTandMRIfeaturesofbi

2、lliarycystadenocarcinomaandtoinvestigateCTandMRIvalueintheirdiagnosis.MethodsCTand/orMRIfindingsoffivepatientsaconfirmedbypathologyaleorsbilliarycystadenocarcinomaultilocularcyst,thickorthincysturalnodulesand/orpapillaryexcrescences,onehadexcrescencesinthecyst

3、iclesions,onehadbleedinginthecyst.Afterintravenouscontrastinjection,enhancementoftheassesayshoa,andtheyareveryimportantandreliablemethodsindiagnosisofbilliarycystadenocarcinoma.Keya;CT;MRI肝胆管囊腺癌是来源于胆管上皮的较少见恶性肿瘤，为良性囊腺瘤的恶变，其发生率占肝脏恶性肿瘤的0.41%，85%以上发生于肝内胆管，少量发生于肝外胆

4、管，极少数发生于胆囊1，临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。总结我院自2000年1月～2007年8月诊治的5例肝内胆管囊腺癌患者的资料，探讨CT、MRI对肝胆管囊腺癌的诊断价值。材料与方法1.临床资料2000年1月～2007年8月经手术病理证实为肝胆管囊腺癌5例，全为女性，年龄58～76岁，平均67岁。以右上腹痛及腹胀就诊3例，扪及巨大包块就诊1例，急腹症就诊1例。其中既往有胆囊切除手术史1例，胆总管结石1例，有胆总管切开取石术史2例，伴中度黄疸2例。病程7天～10年，均无肝炎、肝硬化病史，AFP检查为阴性。

5、2.影像学检查5例均行螺旋CT平扫＋三期增强扫描，使用西门子SOMATOMPlus4螺旋CT机，扫描参数120kV，220mAs，层厚、层距10mm，螺距为1，矩阵512×512。增强对比剂为碘海醇，剂量100ml，使用高压注射器静脉推注，速率为2.5～3.0ml/s，延迟20～25s行全肝动脉期扫描，60～70s行门脉期扫描，2～3分钟行延迟期扫描。其中1例行MRI检查，使用飞利浦Achieva1.5T超导磁共振机，T2RI表现与CT表现相同，呈囊实性占位，病灶内囊性液体T1RI表现肝胆管囊腺癌CT、MRI平扫时

6、主要表现为多囊液体密度/信号肿块，各囊密度/信号可不一致，囊壁厚薄不均，可见纤维分隔、壁结节或较大软组织影，壁上或分隔有时可见条状或弧形钙化。有黄疸的病人可见肝内胆管扩张。CT、MRI增强后肿瘤囊性部分与正常肝组织密度或信号差异更大，肿瘤囊壁、分隔及实质部分动脉期有明显强化，门脉期、延迟期仍有持续强化5～8。比较肝胆管囊腺癌CT、MRI表现，CT对钙化的分辨优于MRI，而MRI对囊液性状的判断，则优于CT7。如囊内有出血或粘蛋白成分含量较多则在T1RI优于CT。3.鉴别诊断肝胆管囊腺癌与囊腺瘤的鉴别：同时有分隔和壁

7、结节的为肝胆管囊腺癌，而只有分隔，无壁结节的为囊腺瘤。囊内出血，肿瘤大于10cm均提示胆管囊腺癌可能性大。但两者区分的意义不大，因为普遍认为胆管囊腺瘤是囊腺癌的癌前病变，治疗上均需外科手术切除。与囊性变的肝细胞癌的鉴别：肝细胞癌周围多见子灶，囊壁和肿瘤实质动态强化特点是“快进快出”，动脉期明显强化，门脉期、延迟期迅速消退，而本组病例胆管囊腺癌门脉期、延迟期仍有强化。肝胆管囊腺癌不合并肝硬化，肝炎系列检查和AFP检查阴性可以与肝细胞癌鉴别8。与肝囊性转移瘤的鉴别：肝囊性转移瘤非常少见，多为单房性，肿瘤囊壁边缘不规则；

8、而肝胆管囊腺癌多为多房性，肿瘤囊壁大部分光滑、锐利。如有原发病灶更支持转移瘤。与肝脓肿的鉴别：肝脓肿往往有厚的不规则的壁，增强扫描环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度/信号水肿带形成“环靶征”，再结合临床有无急性感染病史，如高热和血白细胞升高等可资鉴别。与肝包虫病的鉴别：肝包虫病的典型表现为“母囊套子囊”；因感染或损伤，可造成内外囊分离，部分分离呈“双边征”