肝内胆管细胞癌的ct诊断论文

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1、肝内胆管细胞癌的CT诊断论文【摘要】目的探讨肝内胆管细胞癌的ＣＴ表现及其诊断价值。方法对11例经手术病理证实为肝内胆管细胞癌病人的ＣＴ表现进行分析。结果11例肝内胆管细胞癌病人的11个病灶平扫均为低密度,可见病变区胆管扩张，其中6例见肝包膜回缩征。增强扫描动脉期病灶边缘环形增强8例,门静脉期5例中央网格样增强,延迟期8例呈向心性增强,密度略高于正常肝实质。结论肝内胆管细胞癌ＣＴ表现具有一定特异性,有利于肝内胆管细胞癌诊断。【关键词】癌肝细胞胆管肝内体层摄影术Ｘ线计算机［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatetheCTmanifest

2、ationsandtheirvalueinthediagnosisofintrahepaticcholangiocellularcarcinoma.MethodsElevenpatientsaconfirmedbyoperationandpathologyent,cricoidenhancementatarterialphaseentatvenousphaseinfive,andcentripetallyenhancementatdelayedphaseineight.ConclusionCTmanifestationsofintrahepaticchol

3、angiocellularcarcinomaarespecific,a,hepatocellular;bileducts,intrahepatic;tomography,Xrayputed肝内胆管细胞癌亦称外周型胆管细胞癌，是指起源于肝段胆管的胆管上皮癌，较为少见。好发年龄为30～50岁，男女发病率相近［1］。临床症状无特异性，病人多无乙型肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白常为阴性。因此，影像学检查对其发现及确诊有重要意义。2000～2004年.freelin不等。造影剂均选择欧乃派克100mL，经肘前静脉团注，速率为3.0mL/s。扫描层厚10mm,.free

4、l，质地较硬，坏死、出血范围小且少见，囊性变罕见，可有卫星灶。这些表现与典型的肝细胞癌的大体表现（质地较软，中心常伴坏死、出血及囊性变等）有所不同。镜下常为未分化或分化很差的腺癌，可分泌黏液并伴钙化。3．2影像学表现肝内胆管细胞癌病变好发于肝左叶，多为单发，多发者少见［7］，常为主灶伴周围小卫星灶。平扫病变密度低于肝实质，边界不清，没有包膜及假包膜。部分病灶内可见不规则斑点状或斑片状高密度影，数目多而小，散在分布于病灶内，手术证实其为钙化灶而非结石［8］，此为诊断胆管细胞癌的重要征象之一。本组病例均为单发病灶，且主要位于肝左叶，与文献描述相似。其中有1例出

5、现上述钙化影，术前判断胆管癌可能性大，最后得到手术病理证实。由于肿瘤的直接阻塞导致远端胆管扩张，因此在病灶内或其周围可见到扩张的胆管，这是诊断胆管细胞癌的另一重要征象。另外，肝内胆管细胞癌尚可见肝被膜回缩征，即肿瘤区的局部肝被膜呈局限性凹陷，此征象有别于肝细胞癌的肝轮廓向外凸出征的表现。肝内胆管细胞癌动态增强扫描的特征性表现为早期肿瘤周边轻度环状强化，之后为逐渐增强的向心性强化。动脉期周边强化是因为肿瘤周围部分血供相对丰富。肝内胆管细胞癌并非真正的乏血管肿瘤，血管造影显示肝内胆管细胞癌的供血动脉均有不同程度的增粗，所谓“少血管”只是相对肝细胞癌和肝血管瘤而

6、言［9］。门脉期可见病灶边缘增强下降及病灶内网格样、斑片样强化等表现。病灶边缘增强幅度下降与瘤周肝动脉供血较丰富和肝实质增强达高峰后引起的相对幅度下降有关；病灶内网格样、斑片样强化的病理基础为索条状纤维间质带分隔部分癌巢，且部分纤维组织疏松，血管较多。延迟期病灶向心性增强可能与肿瘤含有丰富的纤维间质有关。TAKAYASU［10］等和HONGDA等［11］认为，周围型肝内胆管细胞癌延迟扫描的特征性表现是造影剂在肿瘤的纤维组织内较长时间滞留所致（因为纤维组织的血管外间隙较大），与其他含有纤维组织的肝脏肿瘤延迟扫描时均有强化一样。本组动脉期8例表现为环状增强，门

7、脉期有5例表现为病灶内的网格样、斑片样强化，延迟期可见向心性强化，与文献描述相符。早期文献报道周围型肝内胆管细胞癌较少侵犯肝内血管结构，并以此与肝细胞癌鉴别［12］，但近期的报道则认为肝内血管受侵并不少见，只是与肝细胞癌相比肝内胆管细胞癌侵及血管时较少侵达血管腔内［13,14］。肿瘤周围的肝内胆管扩张、局部肝被膜回缩等征象在增强扫描时显示更清晰。有时病灶周围肝实质呈楔形强化，其病理基础为门脉受侵且阻塞后局部肝组织肝动脉供血代偿性增加。3.3鉴别诊断肝内胆管细胞癌应与以下疾病相鉴别。①肝细胞癌：病人大多有肝炎、肝硬化病史；CT表现为肝表面波浪状、结节状，向外

8、突出，而无肝包膜回缩征；病灶内密度不均，可见不同程度出血、坏死及囊