腹腔镜诊断女性盆腹腔结核12例报告

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1、腹腔镜诊断女性盆腹腔结核12例报告【摘要】目的：分析腹腔镜对女性盆腹腔结核的诊断价值。方法：回顾性分析2001年9月~2006年3月在腹腔镜检查中发现的12例女性盆腹腔结核患者的诊治情况。结果：盆腹腔结核患者的影像学检查和实验室检查缺乏特异性，不能同相关疾病鉴别。典型的盆腹腔结核腹腔镜下的表现有特异性，其表现为：盆腹腔广泛的灰白色粟粒结节状病灶，米粒大小。遍布大网膜、肠管、腹壁和内生殖器表面，盆腔有粘连，腹腔存在不等量的淡黄色腹水。腹水分离阳性率低，取粟粒状病灶病检可得到确诊。结论：腹腔镜对盆腹腔结核的患者有诊断价值，依靠镜下所见可以作出临床诊

2、断，结合活检病理报告可以确诊。　　【关键词】腹腔镜;结核；盆腔；诊断　　Laparoscopicdiagnosisforfemaletuberculosisinabdominopelviccavity:alepatientsinopelviccavity.Methods:Thedataof12femalepatientsinopelviccavitydiagnosedbylaparoscopictechniquefromSeptember2004toMarch2006agingandlabtestforpatientsinopelviccavi

3、tyinopelviccavityhasahigherspecificityanmilletlocatedinsurfaceofomenta,intestinalcanal,abdominalinapelviccavity.Thepositiverateofperitonealfluidisveryloinopelviccavity.Thesurgeonscanmakeaclinicaldiagnosisaccordingtothevieakeafinaldiagnosisbinedinopelviccavity　　由于妇科腹腔镜技术的广泛开展

4、，使妇科疾病的诊断水平上升了一个层次，部分剖腹探查的病例被腹腔镜探查所取代。近年来,女性生殖器结核的发病率有上升趋势,尤其是在发展中国家。我国亦是全球结核病高发地区之一,应予重视［１］。肺外结核涉及了多个系统、器官，因而漏诊误诊多见［２］。对于盆腹腔结核，需要鉴别的病种很多，如何提高其诊断率，是值得临床研究的问题。笔者回顾性总结了本院近5年来腹腔镜检查中发现的12例女性患者盆腹腔结核的诊治情况，发现腹腔镜检查是诊断盆腹腔结核的有效方法，结合病理检查可以确诊。现把结果报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料我院自2001年9月~2006年3月应

5、用腹腔镜检查诊断女性盆腹腔结核患者病例共12例，17~51岁，平均33.5岁。首次就诊原因为：原发性不孕7例，盆腔包块5例。其中无症状6例，发热4例，腹水3例,腹胀腹痛2例，消瘦2例，有明确结核接触史3例。合并胸片异常2例，结核细菌素试验阳性2例。　　　　1.2术前准备每位患者按腹腔镜手术的要求准备，常规检查血尿便，血型，肝肾功能，凝血功能，乙肝五项,CA125。术前考虑有结核可能者做结核菌素试验，血沉检查。盆腔包块者行超声和CT检查。备皮，备血。均采用全身麻醉，术前作好剖腹探查的手术准备。　　1.3手术方法患者取膀胱截石位，造气腹，置入腹腔镜

6、检查整个盆腹腔，典型的表现可见盆腹腔广泛的灰白色粟粒结节状病灶，米粒大小。遍布大网膜、肠管、腹壁和内生殖器表面，盆腔可有粘连，腹腔存在不等量的淡黄色腹水；若发现包块，可试行分离术，清除包块内的物质。如粘连严重，则禁止分离，避免不必要的损伤。术中常规取结节状病灶或盆腔包块病理检查，腹水送检并找结核杆菌。　　2结果　　血清CA125检测结果异常8例，超声和CT发现包块或腹水者6例。12例患者有11例行腹腔镜手术成功。1例因粘连严重改为剖腹探查。镜下和开腹手术均可见盆腹腔典型的表现:广泛粟粒样结节，遍布大网膜、肠管和腹壁。5例发现盆腔包块。术后病理确

7、诊为结核性炎症9例，2例腹水找到分支杆菌。　　３讨论　　3.１盆腹腔结核主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，部分患者可以同时发现结核原发病灶，本组有2例患者胸片检查异常。该病起病缓慢，症状较轻，常在发病数周乃至数月才就医诊治［3］。该病对于女性的生育功能来说是致命的，结核杆菌感染可造成输卵管、卵巢等内生殖器的器质性破坏，可导致不孕、流产、卵巢功能衰竭等。本组7例因为不孕症就诊，且无症状者占50%（6/12），说明了该疾病容易被女性忽略，当内生殖系统受到了严重的破坏时才到医院就诊，此时治疗已不能挽救生育功能。但在输卵管结核早期治疗，可使约30%

8、患者恢复生育功能［4］。由此可见早期诊断的重要性。(责任编辑：)　　3.2诊断盆腹腔结核是目前困扰临床医师的一个问题。盆腹腔影像学检查只能确定包块的位