腹腔镜探查对结核性腹膜炎的诊断价值

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1、腹腔镜探查对结核性腹膜炎的诊断价值李华章(湖北省荣军医院外一科湖北武汉430079)【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0165-02【摘要】目的探讨腹腔镜探查术对结核性腹膜炎的诊断价值。方法选择从湖北省荣军医院2005年到2010年间治疗的21例疑诊为结核性腹膜炎后行腹腔镜探查术的患者，分析患者的有关临床资料，评价腹腔镜探查术的诊断价值。结果组织学活检确诊了18例患者为结核性腹膜炎，结核的诊断率为85.7%。其余3例患者恶性肿瘤腹腔内广泛转移。结论腹腔镜探查是

2、一种诊断结核性腹膜炎安全有效的方法。【关键词】结核性腹膜炎腹腔镜检查诊断活检LaparoscopyindiagnosisoftuberculousperitonitisLihuazhang(Hubeiprovincerongjunhospitail)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueoflaparoscopyinthediagnosisoftuberculousperitonitis.Methods21patientswithtuberculosisperitoniti

3、sunderwentdiagnosticlaparoscopicsurgeryinourdepartmentbetween2005and2010.Theirclinicaldatawereanalyzedtoevaluatetheefficacyofdiagnosticlaparoscopy.ResultsBiopsyconfirmedtuberculousperitonitisin18patients，other3patientswidespreadmalignancy.Thediagnosticrateoftu

4、berculousperitonitiswasabout85.7%.ConclusionsLaparoscopyisasafeandaccuratemethodforthediagnosisoftuberculousperitonitis.【Keywords】TuberculousperitonitisLaparoscopyDiagnosisBiopsy结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis,TBP｝是比较常见的肺外结核病，其发病率及严重程度都会随着获得性免疫缺陷综合症的发病率以及结核菌耐药性的

5、升高而升高［1-2］。和其他慢性感染性疾病类似，结核性腹膜炎缺乏典型的临床表现，较难诊断。近年来，随着腹腔镜技术迅速发展和普及，腹腔镜探查术在结核性腹膜炎的诊疗活动中发挥越来越重要的作用。我们冋顾分析了湖北省荣军医院2005年到2010年间以腹腔镜探查术诊断术前疑似结核性腹膜炎21例患者的临床资料，评价腹腔镜探査术在结核性腹膜炎中的诊断价值。一、临床资料21例患者中，男13例，女8例，年龄17〜69,(平均年龄36.4)岁，病程3〜27(平均7.6)周。临床表现:阵发性腹痛18例(85.7%);腹腔积液14例(66

6、.7%);腹部有压痛12例(57.1%);发热16例(76.2%);体重明显下降12例(57.1%);厌食6例(28.6%);盗汗4例(19.1%);腹部柔韧感18例(85.7%)。所奋患者术前均行以下检査：血常规、大、小便常规、血沉、肝功能、血生化、超声、胸部X线、CT和消化内镜等。对有腹腔积液的患者行腹水常规、生化、细菌涂片和细胞学分析。所奋患者的胸片和结核菌素试验(PPD皮试)均没冇结核感染阳性证据，痰液结核杆菌均为阴性。二、方法本院外一科对这21名患者行腹腔镜探查术并取活检以明确诊断。麻醉选用气管内插管全身

7、麻醉，手术操作均按照腹腔镜手术的常规方法进行。标本取自腹膜或腹腔内结节性病变，并送检做病理组织学检查；奋腹腔积液的，取积液300ml高速离心取沉渣送病检。三、结果本组21例患者术后均恢复良好，除3例恶性肿瘤患者后期死于原发病外，余病例无并发症发生。术后住院吋间为4〜21天(平均7.6天)。21例患者全经腹腔镜检査确诊率100%(18例结核性腹膜炎、3例为腹腔内广泛性转移的恶性肿瘤)。在本组18例经腹腔镜检查确诊为结核性腹膜炎的患者中，16例患者的壁层或脏层腹膜发现白色粟粒样结节；9例有腹膜白斑。14例奋淡黄色腹水，

8、其中5例为粘连并含冇一定量腹水的黄绿色囊肿。15例冇程度不等的腹腔内粘连。经病理学组织检查确诊了18例(85.7%)结核性腹膜炎，3例(14.3%)腹腔内广泛性的转移恶性肿瘤。四、讨论结核性腹膜炎是比较常见的肺外结核病。常常因起病缓慢而隐秘，无典型临床症状体征，结核菌培养阳性率较低，实验室检查缺乏特异性，易误诊为普通慢性感染性疾病[3】。多数病人表现腹胀痛、