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时间:2018-11-22
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1、声带内注射强的松龙辅以中药治疗声带疾病的临床观察论文.freelm处进针,每侧声带各注入强的松龙0.3~0.5ml,患者顿觉喉内肿胀,发音障碍,休息15~30min后,无呼吸困难及药物过敏现象可离院。一般只注射1次,待10~15天药物吸收以后,患者声嘶即可好转或消失,注射后1周注意声休,必要时于20天后可行第2次注射,于治疗后1个月判断疗效。本组病例在治疗过程中无1例出现不良反应。术后所有患者均给予中药治疗,其基本方组成:桔梗10g薄荷10g金银花10g麦冬10g元参10g生地10g胖大海10g木蝴蝶10g甘草6g,可根据患者辨证情况加减,1周后复查,112例患者间接喉镜检查声带仍
2、有不同程度充血、水肿,继续给予1周中药治疗,连用2周;69例仅给予1周中药治疗,15天后复诊,则症状、检查体征明显好转或痊愈。结果1疗效标准痊愈:发声正常,声带色泽正常,声门闭合好;显效:发声正常,只是在发声多时有哑音,声带稍红,声门闭合好;有效:声嘶明显减轻,双侧或单侧声带轻度肿胀、充血,声门闭合较差;无效:声嘶及声带色泽、肿胀程度、声带运动情况均无明显改变。2结果见表1。表1各组疗效比较〔例(%)〕组别例数痊愈显效有效无效总有效声带小结7637(48.7)24(31.6)8(10.5)7(?9.2)69(90.8)*肥厚性声带炎6232(51.6)25(40.3)3(4.8)2
3、(?3.2)60(96.8)*单纯性声带炎4316(37.2)8(18.6)6(14.0)13(30.2)30(69.8)注:与单纯性声带炎组比较,*P<0.01经统计学处理:3组间总有效率比较经统计学处理(P<0.005)有显著性差异。前两组间总有效率比较无显著性差异(P>0.05)。讨论声带器质性病变所导致的嗓音疾病,已成为当今社会不可忽视的问题,临床治疗效果与患者的素质、文化程度、对嗓音保健需求与认识及医师的综合治疗有关。本组病例采用声带内直接注射强的松龙,则利用肾上腺糖皮质激素减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症浸润与渗出,抑制纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,减轻声带局
4、部结缔组织的病理增生,从而防止小结纤维化,使肥厚声带粘膜变薄;减少免疫活性物质的释放,如组织胺、5-羟色胺等,有效减轻变态反应引起的充血、水肿、渗出及细胞损害,将有效的减轻声带粘膜及粘膜下组织的水肿,减轻炎症反应;并能改善代谢,提高糖原、蛋白质的分解代谢,促进喉内肌三羧酸循环,增加声带肌的张力,改善发音(2)。声带粘膜与其下组织粘连较紧,血供较差,同时又可减少糖皮质激素所致的全身副反应(3)。中医称慢性喉部炎症为喉ND627,由风寒袭肺、肺气失宣、喉部气血滞涩所致,采用疏风散寒、滋阴养液、宣肺开音、去痰化瘀之法(4)。本方中麦冬、元参、生地具有养阴润燥、生津清热、软坚散结之功效
5、;金银花具有清热解毒作用;薄荷、胖大海、木蝴蝶具有清热利咽、疏散风热之作用;桔梗则有行气化瘀作用;据药理分析甘草除和中缓急、润肺解毒外,还具有肾上腺皮质激素样作用,因而此方的协同作用将有效地抑制局部炎症,减轻声带充血水肿,改善患者发音状态(5)。故本组病例中水肿型小结、息肉样变广基肥厚型声带炎疗效较佳,而对纤维型小结、弥漫性血管纹增生性声带炎疗效较差,部分患者需手术辅助治疗和病因治疗,如胃病、上呼吸道其他部位扁桃体炎及鼻窦炎的治疗,且这部分患者多并发弥漫性声带炎的改变。治疗期间适当的禁声和治疗后的发音训练也是必要的。综上所述,声带器质性病变所导致的嗓音疾病,在治疗上应综合治疗,慎重
6、选择治疗方式,特别是以嗓音为主的工作者,对于嗓音的质与量要求更高,声带内强的松龙注射加中药治疗是一种无副作用、无后遗症、疗效稳定的治疗方式,易为嗓音疾病患者,特别是嗓音工作者的嗓音疾病患者所接受。
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