声带内注射强的松龙辅以中药治疗声带疾病的临床观察

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1、声带内注射强的松龙辅以中药治疗声带疾病的临床观察　　声带疾病以声嘶为主要表现，非器质性疾病以嗓音发音训练为主要治疗手段，而声带器质性疾病则需要耳鼻咽喉科医师所实施的内外科治疗。1995年1月～1998年5月间共收集本院门诊181例以声嘶为主要表现的声带器质性疾病患者，以声带内直接注射强的松龙，辅以中药治疗为手段，探讨不同器质性声带疾病的治疗效果，为嗓音疾病的内外科结合治疗、中西医结合治疗探讨一条途径。　　资料与方法　　1　临床资料　共计181例，均来源于中山医科大学第三附属医院耳鼻咽喉科门诊，男40例，女141例

2、；年龄17～68岁，平均39.4岁；病程1个月～10年，平均14个月；职业：艺校及专业歌唱演员30例，未经训练的业余歌手及常去卡拉OK舞厅人士50人，贸易市场售货员65人，家庭主妇23人，其他13人。临床诊断参照《声带炎的诊断与治疗》(1)，患者分组根据间接喉镜、纤维喉镜检查所见按声带病变不同分为3组：声带小结组76例，肥厚性声带炎组62例，单纯性声带炎组43例。　　声带小结组：以声带两侧前中1/3处结节状或梭形隆起，其中水肿型35例、纤维增生型24例、出血型17例。纤维增生型8例、水肿型2例同时行手术治疗加声带

3、内注射。　　肥厚性声带炎组：以声带及声带边缘明显增厚，颜色呈暗红、淡红或灰白色，声带运动闭合欠佳，但声带表面光滑。　　单纯性声带炎组：以两侧声带明显充血，表面有血管纹，声带边缘及声带表面不平，但经涂片或活检排除声带结核、梅毒、真菌等特殊感染性疾病及肿瘤。其中5例患者有声带息肉或小结摘除手术病史。　　以上患者常规检查X线胸片，有呃酸病史患者申请纤维胃镜检查，在肥厚性声带炎有8例、单纯性声带炎有12例患者有不同程度的浅表性、萎缩性胃炎表现。　　2　治疗方法　患者坐位，1%的卡因表面麻醉满意后，间接喉镜下，用扁桃体针自

4、制成一定角度的声带内注射针在声带结节及肿胀明显处，或前中1/3喉室面距声带游离缘约0.5mm处进针，每侧声带各注入强的松龙0.3～0.5ml，患者顿觉喉内肿胀，发音障碍，休息15～30min后，无呼吸困难及药物过敏现象可离院。一般只注射1次，待10～15天药物吸收以后，患者声嘶即可好转或消失，注射后1周注意声休，必要时于20天后可行第2次注射，于治疗后1个月判断疗效。本组病例在治疗过程中无1例出现不良反应。　　术后所有患者均给予中药治疗，其基本方组成：桔梗10g　薄荷10g　金银花10g　麦冬10g　元参10g生

5、地10g　胖大海10g　木蝴蝶10g　甘草6g，可根据患者辨证情况加减，1周后复查，112例患者间接喉镜检查声带仍有不同程度充血、水肿，继续给予1周中药治疗，连用2周；69例仅给予1周中药治疗，15天后复诊，则症状、检查体征明显好转或痊愈。　　结　　果　　1　疗效标准　痊愈：发声正常，声带色泽正常，声门闭合好；显效：发声正常，只是在发声多时有哑音，声带稍红，声门闭合好；有效：声嘶明显减轻，双侧或单侧声带轻度肿胀、充血，声门闭合较差；无效：声嘶及声带色泽、肿胀程度、声带运动情况均无明显改变。　　2　结果　见表1。表

6、1　各组疗效比较　〔例(%)〕组　别例数痊愈显效有效无效总有效声带小结7637(48.7)24(31.6)8(10.5)7(?9.2)69(90.8)*肥厚性声带炎6232(51.6)25(40.3)3(4.8)2(?3.2)60(96.8)*单纯性声带炎4316(37.2)8(18.6)6(14.0)13(30.2)30(69.8)　　注：与单纯性声带炎组比较，*P＜0.01　　经统计学处理：3组间总有效率比较经统计学处理(P＜0.005)有显著性差异。前两组间总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。　　讨　

7、　论　　声带器质性病变所导致的嗓音疾病，已成为当今社会不可忽视的问题，临床治疗效果与患者的素质、文化程度、对嗓音保健需求与认识及医师的综合治疗有关。　　本组病例采用声带内直接注射强的松龙，则利用肾上腺糖皮质激素减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润与渗出，抑制纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，减轻声带局部结缔组织的病理增生，从而防止小结纤维化，使肥厚声带粘膜变薄；减少免疫活性物质的释放，如组织胺、5-羟色胺等，有效减轻变态反应引起的充血、水肿、渗出及细胞损害，将有效的减轻声带粘膜及粘膜下组织的水肿，减轻炎症反

8、应；并能改善代谢，提高糖原、蛋白质的分解代谢，促进喉内肌三羧酸循环，增加声带肌的张力，改善发音(2)。声带粘膜与其下组织粘连较紧，血供较差，同时又可减少糖皮质激素所致的全身副反应(3)。　　中医称慢性喉部炎症为喉ND627，由风寒袭肺、肺气失宣、喉部气血滞涩所致，采用疏风散寒、滋阴养液、宣肺开音、去痰化瘀之法(4)。本方中麦冬、元参、生地具有养阴润燥、生津清热、软坚散