自体脂肪声带内注射治疗声门闭合不全的护理论文

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1、自体脂肪声带内注射治疗声门闭合不全的护理论文【摘要】目的探讨电子喉镜下声带内自体脂肪注射治疗声门闭合不全的围手术期观察及护理。方法对46例声门闭合不全患者行自体脂肪声带内注射术前、术中及术后的护理要点行回顾性分析。结果术前全部患者都有紧张及恐惧感，术后即刻，患者声嘶程度较术前加重，4例过量注射患者出现轻度的呼吸困难，术后1月，所有患者声嘶程度得到明显改善。结论围手术期认真细致的护理，所有的患者都能配合局麻下的手术，术后能有效地帮助患者改善发音。【关键词】电子喉镜自体脂肪声带注射护理各种原因引起的声门闭合不全.freell注射器置入腹部皮下，形成负压后，反复抽吸皮下脂肪;抽得10～12ml脂

2、肪混悬液，抽除针头后局部加压包扎;然后用生理盐水在注射器内反复清洗脂肪，直至混悬液澄清，再将注射器垂直放置5min，去除液体后，得脂肪颗粒3～5ml，放入10ml注射器中备用。咽喉部粘膜表面麻醉后，在电子喉镜引导下，将备用的装有脂肪的注射器接18号针头，通过环甲膜穿刺经环甲间隙在声门下注入患侧声带，分层次不同角度多点注射，以使脂肪球在声带内扩散。注射量根据声带位置不同而不同，一般2～5ml，见患侧声带明显隆起，发音时声门闭合好，患者无呼吸困难即可1。2结果术前全部患者都有紧张及恐惧感，经围手术期护理后，均能积极配合完成手术。术后即刻，患者声嘶程度较术前加重，4例过量注射患者出现轻度的呼吸困

3、难，经普米克令舒雾化吸入及静脉滴注甲强龙后，症状缓解，术后1个月，所有患者声嘶程度得到明显改善，无手术并发症。3围手术期的护理3.1心理护理在预约登记时，护士应热情接待患者，了解患者的病情和心理反应，初步解释手术方法，说明此项手术是一种安全有效、损伤小的治疗措施，同时可以通过一些注射自体脂肪后患者喉部图片、动态录像及术前后的嗓音录制资料，让患者了解手术疗效，消除患者顾虑，建立患者信心2。3.2术前谈话首先向患者介绍电子喉镜手术具有的优点。其次详细询问患者有无局麻药物过敏史及既往史，取得患者及家属知情同意并签字。3.3术中配合和护理3.3.1腹部脂肪制备患者表麻后取仰卧位，取腹部脂肪过程中，

4、协助医生消毒及准备器械，注意无菌操作，术后腹部切口加压包扎。3.3.2喉腔表面麻醉中的配合配合助手将电子喉镜自鼻腔插入达口咽部，直至喉上方，准备1%地卡因1-2ml或2％盐酸利多卡因5—10ml，助手自喉镜侧孔向声门滴入地卡因或利多卡因液，一种表麻药效果不佳时联合两种使用。3.3.3经环甲间隙脂肪注射环甲膜穿刺部位以1％盐酸利多卡因3—5ml行局部浸润麻醉。自环甲膜刺入18号针头，在电子喉镜引导下，刺入患侧声带，注射针尖斜面朝向外侧，把备用的脂肪注入患侧声带。注意事项：(1)手术过程中嘱患者放松，不断给予鼓励和安慰以分散其注意力。(2)术中经环甲间隙注射过程中，嘱患者勿做吞咽动作，正常呼吸

5、。(3)术中创面出血污染镜面，使术野不清无法继续进行手术，需清洗喉镜待视野清晰后再行手术。(4)术中密切观察患者的呼吸和面色情况，注意有无喉头水肿或喉痉挛。(5)脂肪注射后指导患者做吸气及发“依”音的动作，观察手术效果。3.4术后护理3.4.1术后1-2小时后待咽喉感觉完全恢复方可进食水，否则会引起呛咳或误吸。3.4.2术后密切观察呼吸情况。常规给予布地奈德悬浊液（普米克令舒）雾化吸入治疗，缓解声带肿胀。3.4.3观察出血情况。如持续痰中带血，静脉给予止血药物。3.4.4术后避免剧烈咳嗽，防止脂肪颗粒溢出。3.4.5术后禁声1周，使声带休息。3.4.6每日观察腹部及颈部伤口恢复情况，酌情使

6、用抗生素，预防感染。