强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏

《强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏【摘要】目的：探讨强负压吸引对颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗作用。方法:回顾性分析245例头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后4例乳糜漏患者的临床资料，对4例患者进行保守治疗，低脂饮食，持续强负压吸引（压力一般在-35-50?kPa之间），强负压吸引时最大引流量达600?ml/d，局部适当加压包扎。结果:颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生率为1.63％（4/245），4例患者均在2周内治愈。结论:及早发现颈淋巴结清扫术后乳糜漏，强负压吸引，适当加压包扎是治疗乳糜漏较为安全有效的方法。【关键词】头颈肿瘤颈清扫术乳糜漏并发症AHigh

2、negativepressuredrainageforchylousfistulaafterneckdissection［ABSTRACT］Objective:Toinvestigatethetherapeuticeffectofhighnegativepressuredrainageforchylousfistulaafterneckdissection.Methods:Atotalof245casesongthem,4casesproducedchylousfistula.Thentheyaximalproductionofchylousfi

3、stulal/d.Results:Theoccurrencerateofchylousfistulaafterneckdissections;Neckdissection;Chylousfistula;plications1资料与方法1.1临床资料本组头颈部恶性肿瘤行颈淋巴结清扫术患者共245例，发生乳糜漏4例（1.63％，4／245），其中左侧3例，右侧1例，均为男性，6072岁，平均66.4岁；术前诊断为喉癌2例，下咽癌1例，甲状腺癌1例，手术中均未发现颈根部有清亮淋巴液流出。乳糜漏发生在颈清扫术后23?d者3例，5?d者1例。最大日引流量为

4、600?ml，最小100?ml，颜色初为淡黄色，继为混浊乳白色。1.2治疗方法采用局部强负压吸引，同时适当加压包扎，吸引负压在-35-50?kPa之间［2］，强负压吸引是将颈清扫手术留置的负压引流管直接与中心负压吸引系统连接尽可能长时间连续吸引，皮瓣紧贴于组织，吸引压力的大小以患者不感到局部疼痛为宜（其中1例先行局部加压包扎1周无效）。密切注意负压引流量、管腔通畅度及皮瓣的颜色和贴附情况，监测电解质及血浆蛋白数值，如有紊乱及时调整；适当静脉营养，不完全禁食，但饮食中严格控制脂肪的摄入。2结果4例患者均未经手术缝扎或填塞，通过保守治疗，强负压吸引及

5、适当加压包扎，3例3?d后引流量明显减少，1例于5?d后引流量明显减少；适当给予静脉营养,控制脂肪饮食的摄入。4例均于2周内日引流量小于10?ml，连续2?d引流量低于10?ml时拔除引流管，继续加压包扎至伤口愈合。无1例因乳糜漏而出现致死并发症。3讨论颈清扫术后乳糜漏如果处理不当,可导致乳糜液积聚,引起局部皮瓣漂浮、坏死,造成颈部动脉暴露发生致死性大出血；也可造成咽瘘或口腔皮肤瘘,大量液体漏出造成水电解质失衡及蛋白质丢失；有的甚至可引起乳糜胸,危及生命。因此，颈清扫术后乳糜漏一定要及早发现，积极处理。3.1原因胸导管行走位置不规则，有时弓形部位

6、很低，术中不能见到，也有高出锁骨达5?cm者［3］。在颈总动脉后内侧的胸导管为脂肪性疏松组织所充填，管壁薄，有时一些支管交织呈丛状，导管色泽与周围脂肪组织相似，不易辨认；在进入静脉处胸导管内可充满血流，外观似一小静脉不易区别，因而在清除颈淋巴结下部或结扎颈内静脉时，最易损伤左胸导管。除解剖变异因素外，颈根部可由癌肿、放疗、感染或以往手术所改变，使手术解剖时更加困难。在锁骨上切断胸锁乳突肌，向后方分离，切断肩胛舌骨肌及颈外静脉时，很容易发生切断胸导管的意外，在分离颈内静脉下端时可撕破导管；沿斜角肌向上清除颈下部组织时，因胸导管位于斜角肌筋膜之前，容

7、易发生意外破裂。术中操作者要注意如果在颈内静脉下端找不到乳糜管,对该处的组织要边钳夹边切断。术毕，常规检查颈内静脉根部有无乳糜液溢出,如有乳糜漏则予以结扎,必要时用小圆针缝扎。对经过上述处理不能制止者,可局部用明胶海绵压迫,涂生物蛋白胶,局部转移肌瓣等［4］。3.2诊断临床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液体自颈部引流管中流出，诊断并不困难。但是乳糜漏早期量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不易被发现；并且不是所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体，这主要取决于饮食中脂肪含量。早期诊断并及时处理乳糜漏对患者的预后很重要，有学者［5］通过术后1?d引流物

8、中甘油三脂和胆固醇检测来早期诊断乳糜漏并及时保守治疗，取得较好的效果。引流量一般都在颈清扫术后23?d增加，另还指出，颈部乳糜漏患者每日