强负压吸引在颈淋巴结清扫术后乳糜漏治疗中的应用

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1、强负压吸引在颈淋巴结清扫术后乳糜漏治疗中的应用　颈淋巴结清扫术后易发生乳糜漏,其发生率约占颈淋巴结清扫术的1%～2.5%［１］。量较少时的乳糜漏容易处理,较多的乳糜漏处理比较困难。本科近7年行颈淋巴结清扫术后发生乳糜漏11例,经采用强负压吸引治疗,效果满意。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1999年1月至2005年12月，本科行颈淋巴结清扫术725例,术后发生乳糜漏11例(占1.5%)。11例中男4例,女7例，年龄23～70岁，平均43岁；左侧8例，右侧3例。均发生于术后2～4d，表现为负压引流量异常

2、增多或呈白色浑浊,进食以后更加明显。每日最小引流量110ml,最大达600ml以上。　　1.2治疗方法　　一旦考虑为乳糜漏，即改为低脂饮食，并立即采用持续强负压吸引,负压在-60～-70kPa之间,同时密切注意负压引流量及皮瓣的贴附情况。4　　2结果　　　　本组11例患者经上述治疗后均治愈，平均治愈时间10d。经强负压吸引处理后,10例于24～72h引流量明显减少(其中3例在24h后引流量即明显减少)，待引流量＜20ml/d时,开始恢复正常饮食,观察无反复,拔除负压引流；1例引流量未见减少,采用再次手术探查，寻找瘘口

3、缝扎后,切口如期愈合。采用强负压吸引方法过程中没有造成导致皮瓣坏死。　　3讨论乳糜漏是一种对生命有潜在威胁的颈部手术并发症。由于解剖的关系，左侧乳糜漏明显多于右侧。乳糜漏的发生与胸导管的解剖位置及变异有密切关系，胸导管一般在静脉角处汇入静脉，少数直接汇入颈内静脉或锁骨下或颈外或左无名静脉，因此，清扫锁骨上区时要注意辨认胸导管及其分支，不能伤及，清扫此区时要多加结扎。右侧淋巴管的处理同于胸导管。4颈部乳糜漏的诊断并不困难，常发生于颈淋巴结清扫术后2～3d。原本较少量淡血性或黄色的引流液突然增多、混浊,进食以后更加明显，

4、则诊断即可成立。但在早期或在禁食情况下，术后乳糜漏引流液往往是淡黄色或淡红色血清样，此时可测定引流液中甘油三酯与胆固醇的含量及有无乳糜颗粒，结合颈部手术史可作出诊断。绝大多数学者都同意对乳糜漏先保守治疗，保守治疗无效时再手术结扎。保守治疗主要原则有以下三点：（1）减少乳糜的生成，如卧床休息、禁用普通饮食；（2）堵塞瘘口，如加压包扎、注射硬化剂；（3）重力引流或负压引流，以排尽积液。由于锁骨上窝解剖的特殊性，加压包扎在临床操作上较为困难，而且很难保证皮瓣紧贴于颈根部组织，尤其在颈部活动后效果更差，同时患者也有较为明显的

5、不适感；流出的乳糜液积于锁骨上窝，会凝结成乳糜块,浸润至邻近组织创面导致皮肤水肿变硬，创面无法愈合。因此，乳糜漏治疗的重点应放在伤口皮瓣和下方组织的紧密贴合以及有效引出乳糜液上。一旦发现乳糜漏后立即去除普通负压吸引装置，改用机器持续大负压吸引，负压要达到-60kPa以上。有模拟实验表明：颈乳糜瘘口周围软组织对瘘口的压迫堵塞作用随着负压绝对值的升高而加大，当输出管系统的负压增至-60kPa以上时，负压吸引处引流量已接近于零，而模拟组织的侧支引流量接近注入量，这就是“强负压能治愈乳糜瘘”的理论依据［２］。目前临床上常用的

6、一些负压引流装置皆属低负压，如普通负压吸引器或球的负压为0～-10kPa,低负压电动吸引器为0～-20kPa，这样的低负压只能起引流作用。因为持续强负压吸引不同于一般负压吸引，它不但具有后者的引流作用,还具有后者没有的间接对瘘口加压、堵塞、促进胸导管侧支循环的双重作用。本组104例患者采用此方法治疗后，24～72h即引流量明显减少,其中3例在24h后引流量即明显减少，疗效显著。且本法对饮食控制的要求较低，低脂饮食甚至普食均可，对患者的生理和心理影响都比较小。值得提出的是，处理过程中须密切注意引流量,如经过３～５d左右

7、引流出的乳糜液未见减少,则应宜早行手术修补。【参考文献】　　1CrumleyRL,SmithJD.Postoperativechylousfistula:Preventionandmanagement.Laryngoscope,1976,86:804～813.　　2王弘士，殷之平.持续强负压吸引治疗颈乳糜漏的模拟实验.中国癌症杂志,1999,9(3):249～251.4