星形细胞瘤外科治疗现状

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1、星形细胞瘤外科治疗现状星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤，约占神经上皮肿瘤的75%。2000年）；少见的有巨细胞型胶质母细胞肿瘤［1］。由于星形细胞瘤的生长部位、病理级别、生物学行为、影像学特点和治疗策略不同，其治疗效果和预后亦多有不同。总体来看，不同级别星形细胞瘤的治疗效果与20年前相比，病人的生存期多有一定或显著的延长。属）的疗效和预后尚难令人满意。可喜的是随着对星形细胞瘤分子病理学研究的深入和多学科协作治疗措施的实施，恶性星形细胞瘤的临床治疗效果正在不断取得进步。　　1手术治疗现状　　近年来，应用磁共振（magicresonance,MR）单元监测肿瘤

2、切除的实况，有利于更彻底地切除肿瘤；对功能区肿瘤运用唤醒麻醉、神经导航病灶定位、脑皮层电图和皮层诱发电位进行脑功能区定位，能比较可靠地确定脑功能区和肿瘤切除范围的关系，可最大限度地切除脑功能区肿瘤和最大限度保护脑功能。在对具体病人实施手术治疗时，应结合肿瘤的位置和大小，利用有效的监测技术和娴熟精细的显微外科技术，有利于保护重要神经功能和尽可能彻底地切除肿瘤，为手术后辅助治疗创造有利条件。目前　　星形细胞瘤外科治疗现状星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤，约占神经上皮肿瘤的75%。2000年）；少见的有巨细胞型胶质母细胞肿瘤［1］。由于星形细胞瘤的生长部位、病理

3、级别、生物学行为、影像学特点和治疗策略不同，其治疗效果和预后亦多有不同。总体来看，不同级别星形细胞瘤的治疗效果与20年前相比，病人的生存期多有一定或显著的延长。属）的疗效和预后尚难令人满意。可喜的是随着对星形细胞瘤分子病理学研究的深入和多学科协作治疗措施的实施，恶性星形细胞瘤的临床治疗效果正在不断取得进步。　　1手术治疗现状　　近年来，应用磁共振（magicresonance,MR）单元监测肿瘤切除的实况，有利于更彻底地切除肿瘤；对功能区肿瘤运用唤醒麻醉、神经导航病灶定位、脑皮层电图和皮层诱发电位进行脑功能区定位，能比较可靠地确定脑功能区和肿瘤切除范围的

4、关系，可最大限度地切除脑功能区肿瘤和最大限度保护脑功能。在对具体病人实施手术治疗时，应结合肿瘤的位置和大小，利用有效的监测技术和娴熟精细的显微外科技术，有利于保护重要神经功能和尽可能彻底地切除肿瘤，为手术后辅助治疗创造有利条件。目前对恶性星形细胞瘤的显微手术治疗的优点已达到比较肯定的一致认识，即使高龄恶性星形细胞瘤病人，只要一般临床情况良好，积极的显微手术可显著改善病人的生存状态；而对低级别星形细胞瘤的手术治疗仍存在争议。部分学者一直在思考和讨论低级别星形细胞瘤是否一定需要手术治疗，手术治疗是否可对低级别星形细胞瘤病人的神经功能改善和生存产生积极影响。新

5、近研究表明，显微手术全切除肿瘤对病人生存有益，而早期次全切除肿瘤并未延长病人的生存；病人年龄和肿瘤大小是影响生存的重要因素。早期手术和放疗对病人生存总体没有积极影响。低级别星形细胞瘤相对生长较缓慢，其中大多病人表现的癫痫易于控制，一般状态稳定；而部分病人则易快速进展为恶性星形细胞瘤。在与肿瘤、病人和治疗相关的影响低级别星形细胞瘤预后的因素当中，肿瘤组织学、分级、部位、肿瘤灶强化和肿瘤分子标记是明确影响预后的因素；而病人年龄、KPS和癫痫发作史是影响预后的独立因素；低龄、KPS≥70和直径＜5cm无强化的肿瘤病人有较好的预后。在选择低级别星形细胞瘤的治疗措

6、施时，对肿瘤进展危险低的病人，过激的治疗需要慎重，对肿瘤进展危险高的病人，适宜在确定诊断后立即治疗，但手术和后续治疗规范并未确立。面对临床上确诊的低级别星形细胞瘤病人，如果神经功能损害轻微，在权衡手术和辅助治疗利弊时常令人困惑，需要谨慎考虑。　　1.1毛细胞型星形细胞瘤（pilocyticastrocytoma,PAorrel等报道54例小脑星形细胞瘤，其中属Ⅰ级毛细胞型39例，Ⅱ级星形细胞瘤2例，Ⅲ级者3例，Ⅳ级者10例。此组中毛细胞型星形细胞瘤占小脑星形细胞瘤的72.2%(39/54)；而有囊性变者占85%［4］。在39例小脑毛细胞型星形细胞瘤中，2

7、9例经手术全切除后10年生存率为100%。Pencalet等分析168例儿童小脑良性星形细胞瘤，其中肿瘤位于小脑半球内者占76.2%；从小脑侵犯到脑干者占23.8%。肿瘤全切除率为88.7%。病理检查结果：毛细胞星形细胞瘤占93.5%；非毛细胞星形细胞瘤占6.5%。手术后20年生存率达95%［5］。Alfredo等总结20例儿童小脑星形细胞瘤，经根治手术后随诊17～32年，病人生命质量（QOL）按Kanofsky功能量表（KPS）记分：100分者4例，90分者6例，80分者7例，70分者3例［6］。提示除3例低分外，绝大多数生存质量良好。说明应用显微外科

8、技术对此型肿瘤争取手术全切除可取得良好效果。此外，临床少见的室管膜下巨细胞型星形