大面积脑梗死血管成像及血流动力学改变研究论文

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1、大面积脑梗死血管成像及血流动力学改变研究论文古坤意潘秋燕邹良玉付学军徐铅辉【摘要】目的探讨大面积脑梗死颅内血管成像及血流动力学变化特点。方法对39例大面积脑梗死患者在急性期进行颅脑MRI、MRA及TCD检查观察颅内血管成像及血流动力学变化情况。结果39例大面积脑梗死患者中颈动脉闭塞7例，大脑中动脉闭塞17例，大脑中动脉狭窄及远端分支减少15例，大脑前动脉狭窄及闭塞5例，大脑后动脉狭窄3例，TCD显示大面积脑梗死病侧MCAVm、ICAVm明显低于对照组(P0.05)和病灶对侧(P0.05),双侧ACAVm与对照组比较无显著差异：血管搏动指数和阻力

2、指数(PI、RI)与对照组比较明显增大有显著差异(P0.05)。结论大面积脑梗死患者MRA可直接了解颅内闭塞情况及狭窄程度，TCD可了解颅内血流动力学改变及血管阻力，从而了解梗死区血供情况.freelagicresonanceangiography(MRA)andhemodynamicsinpatientsassivecrebralinfarction.MethodsThirtyninepatientsassivecerebralinfarctioninedodynamicsandangiography.ResultsAmong39patie

3、ntsiddlecerebralartery(MCA).FifteenfiveandthreepatientseanvelocityofipsilateralICAandMCAassivecerebralinfarction.binationatethechangesofhemodynamicsandvascularresistance,andfurthermoretoknoatingtheprognosisofpatients.【Key以上的大面积脑梗死患者。男25例，女14例，年龄25～86岁，平均64.6岁，急性期均作MRA、TCD等检查

4、。临床表现偏瘫39例，肌力0～3级，意识障碍21例，其中昏迷5例，昏睡7例，嗜睡9例;双眼球凝视15例，失语13例，有高血压史23例，有糖尿病史11例，房颤病史10例，既往有脑梗死病史6例。1.2方法采用西门子AVTRA1.5TMR扫描机进行MRI检查。MRA用3DTOF多8块重叠采集法，将采集后的3DTOF血管图像传送工作站进行最大信号强度投影重建，血管内腔内3DNavigator并结合原始图像进行分析。TCD采用ELICD床边TCD检测仪在大面积脑梗死急性期进行检测。2结果2.1治疗结果本组39例大面积脑梗死患者中MRI显示左侧大脑半球大面

5、积梗死21例，右侧半球18例，波及额叶36例，顶叶37例，颞叶39例，枕叶8例，波及基底节27例，均波及超过两脑叶以上。MRA显示左侧大脑中动脉主干闭塞不显影8例，大脑中动脉狭窄远端分支减少，显影差或不显影9例，左侧颈动脉闭塞4例，右侧颈内动脉闭塞3例，右侧大脑中动脉闭塞不显影9例，右侧大脑中脉狭窄远端分支少，显影差6例，合并大脑前动脉闭塞3例，狭窄5例,大脑后动脉狭窄3例，椎动脉狭窄3例。2.2TCD表现从表1看出病例组中颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)及颅内平均血流速度明显比对照组减慢，有显著差异(P0.05)，双侧大脑前动脉(AC

6、A)平均血流速度与对照组比较变化不明显,无显著差异。表2结果显示病例组中病灶侧MCA、ICA的平均血流速度(Vm)与病灶对侧比较明显减慢，有显著差异(P0.05)，病灶侧MCA、ICA平均血流速度与对照组比较明显减慢有显著差异(P0.05)病例组中病灶对侧MCA、ICA平均血流速度与对照组比较无显著差异，双侧大脑前动脉平均血流速度比较以及与对照组比较无显著差异。本试验还发现在ICA、MCA完全闭塞时在梗死部位依然能检测到一定的ICA、MCA的正向血流，2例患者还保持接近正常范围的血流速度。病例组中双侧MCA、ICA、ACA的搏动指数(PI)和阻

7、力指数(RI)与对照组比较明显增大，有显著差异(P0.05)。TCD频谱与正常人比较大面积脑梗死患者表现为收缩峰变窄，舒张期变低平，舒张期血流速度明显减慢，PI、RI值明显增高，呈高阻力血流频谱。表1大面积脑梗死颅内动脉平均血流速度Vm与对照组比较注：与对照组比较，*P0.05表2大面积脑梗死组病灶侧及病灶对侧颅内动脉Vm、PI、RI比较及与对照组比较注：与病灶对侧比较，*P0.05;与对照比较，△P0.053讨论大面积脑梗死多是因颈内动脉及大脑中动脉闭塞引起，主要波及额、顶、颞叶。梗死灶直径5cm，梗死灶波及两个脑叶以上，临床表现为偏瘫。本组

8、病例中都有不同程度的偏瘫，多合并有意识障碍2，表现为嗜睡、昏睡意识模糊甚至昏迷，部分表现双眼球凝视，主侧半球病变多有失语，病因方面多与房颤、高血压、糖