大面积脑梗死血管成像及血流动力学改变研究

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1、大面积脑梗死血管成像及血流动力学改变研究：古坤意潘秋燕邹良玉付学军徐铅辉【摘要】目的探讨大面积脑梗死颅内血管成像及血流动力学变化特点。方法对39例大面积脑梗死患者在急性期进行颅脑MRI、MRA及TCD检查观察颅内血管成像及血流动力学变化情况。结果39例大面积脑梗死患者中颈动脉闭塞7例，大脑中动脉闭塞17例，大脑中动脉狭窄及远端分支减少15例，大脑前动脉狭窄及闭塞5例，大脑后动脉狭窄3例，TCD显示大面积脑梗死病侧MCAVm、ICAVm明显低于对照组(P<0.05)和病灶对侧(P<0.05),双侧ACAVm与对照组比较无显著差异

2、：血管搏动指数和阻力指数(PI、RI)与对照组比较明显增大有显著差异(P<0.05)。结论大面积脑梗死患者MRA可直接了解颅内闭塞情况及狭窄程度，TCD可了解颅内血流动力学改变及血管阻力，从而了解梗死区血供情况，间接了解颅内压，为判断病情及预后提供参考。【关键词】大面积脑梗死;MRA;TCD　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofmagicresonanceangiography(MRA)andhemodynamicsinpatientsassivecrebrali

3、nfarction.MethodsThirtyninepatientsassivecerebralinfarctioninedodynamicsandangiography.ResultsAmong39patientsiddlecerebralartery(MCA).FifteenfiveandthreepatientseanvelocityofipsilateralICAandMCAassivecerebralinfarction.binationatethechangesofhemodynamicsandvascularresist

4、ance,andfurthermoretoknoatingtheprognosisofpatients.　　【Key以上的大面积脑梗死患者。男25例，女14例，年龄25～86岁，平均64.6岁，急性期均作MRA、TCD等检查。临床表现偏瘫39例，肌力0～3级，意识障碍21例，其中昏迷5例，昏睡7例，嗜睡9例;双眼球凝视15例，失语13例，有高血压史23例，有糖尿病史11例，房颤病史10例，既往有脑梗死病史6例。　　1.2方法采用西门子AVTRA1.5TMR扫描机进行MRI检查。MRA用3DTOF多8块重叠采集法，将采集后的3DTOF血管图

5、像传送工作站进行最大信号强度投影重建，血管内腔内3DNavigator并结合原始图像进行分析。TCD采用ELICD床边TCD检测仪在大面积脑梗死急性期进行检测。　　2结果　　2.1治疗结果本组39例大面积脑梗死患者中MRI显示左侧大脑半球大面积梗死21例，右侧半球18例，波及额叶36例，顶叶37例，颞叶39例，枕叶8例，波及基底节27例，均波及超过两脑叶以上。MRA显示左侧大脑中动脉主干闭塞不显影8例，大脑中动脉狭窄远端分支减少，显影差或不显影9例，左侧颈动脉闭塞4例，右侧颈内动脉闭塞3例，右侧大脑中动脉闭塞不显影9例，右侧大脑中脉狭窄远

6、端分支少，显影差6例，合并大脑前动脉闭塞3例，狭窄5例,大脑后动脉狭窄3例，椎动脉狭窄3例。　　2.2TCD表现从表1看出病例组中颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)及颅内平均血流速度明显比对照组减慢，有显著差异(P<0.05)，双侧大脑前动脉(ACA)平均血流速度与对照组比较变化不明显,无显著差异。表2结果显示病例组中病灶侧MCA、ICA的平均血流速度(Vm)与病灶对侧比较明显减慢，有显著差异(P<0.05)，病灶侧MCA、ICA平均血流速度与对照组比较明显减慢有显著差异(P<0.05)病例组中病灶对侧MCA、IC

7、A平均血流速度与对照组比较无显著差异，双侧大脑前动脉平均血流速度比较以及与对照组比较无显著差异。本试验还发现在ICA、MCA完全闭塞时在梗死部位依然能检测到一定的ICA、MCA的正向血流，2例患者还保持接近正常范围的血流速度。病例组中双侧MCA、ICA、ACA的搏动指数(PI)和阻力指数(RI)与对照组比较明显增大，有显著差异(P<0.05)。TCD频谱与正常人比较大面积脑梗死患者表现为收缩峰变窄，舒张期变低平，舒张期血流速度明显减慢，PI、RI值明显增高，呈高阻力血流频谱。表1大面积脑梗死颅内动脉平均血流速度Vm与对照组比较注：与

8、对照组比较，*P<0.05表2大面积脑梗死组病灶侧及病灶对侧颅内动脉Vm、PI、RI比较及与对照组比较注：与病灶对侧比较，*P<0.05;与对照比较，△P<0.05　　3讨论