妊娠胆汁淤积症175例临床分析

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1、妊娠胆汁淤积症175例临床分析【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围产期影响及其防治对策。方法2001年1月—2006年12月在我院分娩的ICP孕妇175例与同期正常孕妇2957例作回顾性分析。结果175例ICP中发生早产31例，早产发生率为17．71%；死胎3例，新生儿死亡2例，其围产儿死亡率为28．57‰；新生儿Apgar评分≤7分≥4分者8例，占4．57%；产后出血5例，占2．86%。早产率较正常组高(P<0．01)，新生儿窒息率高(P<0．05)，羊水粪染率高(P<0．005)，产后出血量多(P<

2、;0．01)。结论ICP可引起早产，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，增高了剖宫产率及产后出血量，加强产前监护，早期诊断，产时严密观察产程进展、胎心变化、羊水情况，适时终止妊娠，是降低ICP并发症的有效措施。【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；早产；胎儿宫内窘迫；黄疸；瘙痒　　妊娠胆汁淤积症(ICP)是一种典型的亚临床胆汁淤积，是发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒、黄疸、血清ALT，AST和胆汁酸(TBA)升高为主要表现的疾病，且易引起早产、胎儿宫内缺氧、产后出血、甚至胎儿突然死亡，一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，但再次妊娠或口服避孕药时可

3、再次出现。ICP孕妇预后较好，但胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产等是ICP的主要危害。ICP被认为是导致围产儿死亡的重要原因之一，近几年已被列入高危妊娠范畴。2001年1月—2006年12月我院收治分娩的ICP孕妇175例与正常孕妇2957例，现回顾性分析如下。　　1临床资料　　1．1一般资料对象为2001年1月—2006年12月在我院住院分娩的ICP孕妇共175例，为研究组。同期住院分娩总数为3132例，ICP发生率为5．59%。同期住院分娩非ICP孕妇2957例作为对照组。ICP组年龄20~45岁，平均年龄26．24±2．32岁。分娩孕

4、周31+4~40+3周，平均孕周（37．2±2．34）周。分娩方式中经阴道分娩11例，剖宫产164例。本组资料显示临床首发症状为皮肤瘙痒，其发生最早孕周为24周，发生于孕中期占13．71%(24/175)，孕晚期占86．29%(151/175)；以腹部及四肢皮肤瘙痒为主，可累及全身皮肤。皮肤瘙痒兼有黄疸者占18．29%(32/175)。血TBA均>19μmol/L。血ALT，AST升高者占81．15%(142/175)，其中血ALT≥200μ/L者占22．86%(40/175)。约有9．71%(17/175)患者伴有其他症状如恶心、

5、呕吐、腹泻等。　　1．2诊断标准ICP的诊断参考《中华妇产科学》[1]的标准：(1)在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的症状；(2)肝功能异常，主要是血清转氨酶轻度升高；(3)可伴有轻度黄疸；(4)患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；(5)一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常；(6)血胆酸水平升高(本院TBA正常值<19μmol/L)；(7)排除皮肤疾患及肝脏疾患。胎儿宫内窘迫的诊断，符合下列各项之一即可：(1)NST无反应；（2）OCT或CST阳性；（3）羊水Ⅱ~Ⅲ度污染。　　1?3临床表现皮肤瘙痒：本组病

6、例发生最早为妊娠24周，发生于孕24~36周62例，孕37~40周113例，瘙痒部位以躯干、手、脚掌和下肢为主，并随妊娠进展逐渐加重，持续至分娩，产后迅速消退，最早发生在产后8h，即无瘙痒症状。　　1．4临床处理（1）一旦诊断立即收入院；（2）正常孕妇胎儿监护每周1次，而胆汁淤积症孕妇为每天1次，评分一旦低于正常及时终止妊娠；（3）监护胎儿胎盘功能，一旦有异常尽早中止妊娠；（4）胆汁淤积症孕妇的分娩方式，因胆汁淤积时胎儿?胎盘功能较差，胎儿在产程中耐受性差，阴道分娩易发生死产，重度新生儿窒息，致围产儿、新生儿死亡率较高，故剖宫产较为安全，

7、应适当放宽剖宫产指征；（5）孕周较早的孕妇，应在严密监测下，尽量延长孕周，促使胎儿成熟。总之，在孕期要注意筛查胆汁淤积症患者，注意询问病史；一旦确诊，要积极有效地进行监测胎儿宫内情况；并适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征，以确保胎儿的安全性，降低围产儿死亡。　　1．5统计学方法：计数资料用χ2检验，P<0．05有统计学意义。(责任编辑：admin)　　2结果　　本组显示ICP的发生率为5．59%；早产41例，早产发生率为23．43%；死胎3例，新生儿死亡2例，围产儿死亡率为28．57‰；新生儿Apgar评分≤7分≥4分者8例，新生儿窒

8、息发生率为4．57%；羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度32例，NST无反应27例，OCT或CST阳性5例，胎儿宫内窘迫发生率为36．57%；产后出血者5例，产后出血发生率为2．86%。而对照组的早产发生率为6