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1、中药配合激素治疗类风湿关节炎60例临床观察论文.freelg/d,口服；寒湿痹阻证加用温经通痹方(桂枝15g,黄芪30g,薏苡仁30g,防风、威灵仙、白芍、乳香、没药各15g,桃仁、红花、鸡血藤各20g,甘草10等)；湿热痹阻证加用清热除痹方(蒲公英、金银花、连翘、生黄芪、薏苡仁各30g,地黄、赤芍、知母、秦艽、桃仁、红花、乳香、没药各15g),每日1剂,水煎分2次服。对照组予泼尼松,10mg/d,口服；甲氨蝶呤7.5mg/周口服。2组均连续用药治疗3个月。1.6观察指标1.6.1症状和体征①关节疼痛指数：0级,无痛；Ⅰ级,轻微压痛；Ⅱ级,触时回缩关节；Ⅲ
2、级,自发痛或剧痛。②关节肿胀指数：0级,不肿；Ⅰ级,轻度肿胀,但未超过骨突出部分；Ⅱ级,中度肿胀,与骨突出部相平；Ⅲ级,重度肿胀,高出骨突出部。③关节功能障碍指数：0级,功能正常；Ⅰ级,关节活动受限在1/3以内；Ⅱ级,关节活动受限在2/3以内；Ⅲ级,关节活动受限在2/3以上。④晨僵指数：0级,无晨僵；Ⅰ级,晨僵＜30min；Ⅱ级,晨僵＞30min,＜60min；Ⅲ级,晨僵＞60min。1.6.2实验室指标①一般免疫学指标：类风湿因子(RF),乳胶凝集法；血沉(ESR),魏氏法；C-反应蛋白(CRP),免疫比浊法；免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),免疫比
3、浊法。②其他：血常规、尿常规及肝、肾功能等。1.6.3观测方法于治疗前后查RA常规,每月复查血、尿常规及肝、肾功能。每2周记录临床指标及药物不良反应情况。1.7疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》2标准。显效：主要症状、体征改善率≥75%,ESR、CRP正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征改善率≥50%,ESR、CRP有改善；有效：主要症状、体征改善率≥30%,ESR、CRP有改善或无改善；无效：主要症状、体征改善率＜30%,ESR、CRP无改善。1.8统计学方法数据采用SPSS11.5软件包,治疗前后计量资料用配对t检验,组间用t检
4、验,疗效比较用Ridit分析。2结果2.1综合疗效(见表1)表12组RA患者综合疗效比较(略)注：2组比较,u＝2.306,P＜0.052.2症状、体征及实验室指标改善情况(见表2、表3)表22组RA患者治疗前后症状、体征改善情况比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比较,△△P＜0.01(下同)表32组RA患者治疗前后实验室检测指标比较(略)2.3不良反应治疗组有3例出现胃脘不适,未发现肝、肾功能异常及其他不良反应,不良反应发生率5%。对照组有4例出现白细胞下降,2例出现月经失调,胃脘不适5例,轻度转氨酶升高4例,轻度失眠4例,不
5、良反应发生率63.3%。上述反应经对症处理均消失。3讨论RA属中医“痹证”范畴,《金匮要略》中归为“历节病”,即病变遍历关节之意,临床表现为多关节病变。其病因病机为风、寒、湿三气相合侵入机体,痹阻阳气,邪留关节,气血运行不畅而至关节肿大疼痛。RA患者通常病情缠绵,加剧与缓解交替,郁久生热伤阴,关节局部出现红肿热痛,亦有咽喉红肿疼痛,并时有汗出。邪气羁留日久,蕴结不解,生痰生瘀,凝聚成毒,痹阻气血经络,侵蚀骨骱经筋,最终致畸致残。笔者以祛湿逐瘀、搜风通络祛其邪,健脾补肾以固其本,配以西药小剂量糖皮质激素,标本兼顾,取得较好的疗效。温经通痹方中桂枝味辛甘、性温
6、,能达四肢,温通经络,以驱散寒邪,又能入营血、通血脉而奏通经之功；威灵仙咸温走于肝肾,温补肝肾、祛风除湿、通络止痛；防风有风能祛,无风能防,散寒除湿。清热除痹方中蒲公英、金银花、连翘清热解毒、消肿散结；秦艽祛风湿、止痹痛；桃仁、红花、鸡血藤活血通络、养血柔筋；乳香、没药二药气香走窜而善行,均能散瘀止痛,以气淡薄偏入血分,长于散瘀,破泄力大,合用气血并治,共奏宣通经络、活血祛瘀、消肿止痛之功。黄芪扶正固本、补益中气,其主要药理成分是多糖、皂苷、黄酮、氨基酸及微量元素等,可作用于多种免疫活性细胞,有促进细胞因子的分泌及机体非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫的功能
7、,增强NK细胞活性,并对免疫抑制剂造成的免疫低下有明显的提高作用,是具有双向作用的免疫调节剂3-4,同时又可抗病毒、减少炎症渗出、提高胶原纤维的弹性。本观察结果显示,采用中药配合小剂量激素治疗RA,在有效缓解临床症状、体征的同时又可减轻长期应用激素所引起的不良反应,缩短激素起效时间,起到良好的协同作用。【
