资源描述：
《中药配合激素治疗类风湿关节炎60例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中药配合激素治疗类风湿关节炎60例临床观察作者：刘怀珍,张皖东,潘喻珍,李居一【关键词】类风湿关节炎；中西医结合疗法；辨证论治类风湿关节炎(RA)是一种慢性、炎症性、系统性的全身性自身免疫性疾病。目前,治疗主要使用免疫抑制剂、非甾体类抗炎药及生物制剂等,但不良反应发生率较高,患者服药的依从性较差,难以长期接受治疗。笔者采用中药配合小剂量激素治疗RA患者收到较好疗效,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年7月－2008年7月在本院内分泌风湿科门诊及病房就诊的RA患者90例,用随机单盲法分为2组。治疗组60例,男性24例,女性36
2、例,年龄16～50岁,病程1～10年。对照组30例,男性12例,女性18例,年龄16～50岁,病程1～12年。2组性别、年龄、病程、关节功能分级等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。7 1.2诊断标准西医诊断标准根据美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA诊断标准[1]；中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2],分寒湿痹阻证和湿热痹阻证。 1.3病例纳入标准符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；年龄≤65岁；无严重的内脏器官损害；接受其他病情改善药治疗的患者须停止用药1周以上。 1.4病例排除
3、标准不符合上述纳入标准者；晚期患者,关节严重畸形,关节功能Ⅳ级者；重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女,精神病患者。 1.5治疗方法治疗组予泼尼松,10mg/d,口服；寒湿痹阻证加用温经通痹方(桂枝157g,黄芪30g,薏苡仁30g,防风、威灵仙、白芍、乳香、没药各15g,桃仁、红花、鸡血藤各20g,甘草10等)；湿热痹阻证加用清热除痹方(蒲公英、金银花、连翘、生黄芪、薏苡仁各30g,地黄、赤芍、知母、秦艽、桃仁、红花、乳香、没药各15g),每日1剂,水煎分2次服
4、。对照组予泼尼松,10mg/d,口服；甲氨蝶呤7.5mg/周口服。2组均连续用药治疗3个月。 1.6观察指标 1.6.1症状和体征 ①关节疼痛指数：0级,无痛；Ⅰ级,轻微压痛；Ⅱ级,触时回缩关节；Ⅲ级,自发痛或剧痛。②关节肿胀指数：0级,不肿；Ⅰ级,轻度肿胀,但未超过骨突出部分；Ⅱ级,中度肿胀,与骨突出部相平；Ⅲ级,重度肿胀,高出骨突出部。③关节功能障碍指数：0级,功能正常；Ⅰ级,关节活动受限在1/3以内；Ⅱ级,关节活动受限在2/3以内；Ⅲ级,关节活动受限在2/3以上。④晨僵指数：0级,无晨僵；Ⅰ级,晨僵＜30min；Ⅱ级,晨僵＞30min,＜6
5、0min；Ⅲ级,晨僵＞60min。 1.6.2实验室指标 ①7一般免疫学指标：类风湿因子(RF),乳胶凝集法；血沉(ESR),魏氏法；C-反应蛋白(CRP),免疫比浊法；免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM),免疫比浊法。②其他：血常规、尿常规及肝、肾功能等。 1.6.3观测方法 于治疗前后查RA常规,每月复查血、尿常规及肝、肾功能。每2周记录临床指标及药物不良反应情况。 1.7疗效标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]标准。显效：主要症状、体征改善率≥75%,ESR、CRP正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征改善率≥50
6、%,ESR、CRP有改善；有效：主要症状、体征改善率≥30%,ESR、CRP有改善或无改善；无效：主要症状、体征改善率＜30%,ESR、CRP无改善。 1.8统计学方法数据采用SPSS11.5软件包,治疗前后计量资料用配对t检验,组间用t检验,疗效比较用Ridit分析。 2结果 2.1综合疗效7 (见表1)表12组RA患者综合疗效比较(略)注：2组比较,u＝2.306,P＜0.05 2.2症状、体征及实验室指标改善情况 (见表2、表3)表22组RA患者治疗前后症状、体征改善情况比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比
7、较,△△P＜0.01(下同)表32组RA患者治疗前后实验室检测指标比较(略) 2.3不良反应治疗组有3例出现胃脘不适,未发现肝、肾功能异常及其他不良反应,不良反应发生率5%。对照组有4例出现白细胞下降,2例出现月经失调,胃脘不适5例,轻度转氨酶升高4例,轻度失眠4例,不良反应发生率63.3%。上述反应经对症处理均消失。 3讨论RA属中医“痹证”范畴,《金匮要略》中归为“历节病”7,即病变遍历关节之意,临床表现为多关节病变。其病因病机为风、寒、湿三气相合侵入机体,痹阻阳气,邪留关节,气血运行不畅而至关节肿大疼痛。RA患者通常病情缠绵,加剧与缓解交替,
8、郁久生热伤阴,关节局部出现红肿热痛,亦有咽喉红肿疼痛,并时有汗出。邪气羁留日久,蕴结不解,生痰
