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1、非增强MSCT多平面重组技术对急性阑尾炎诊断价值探讨论文欧玲兰宁李兮力邵平【摘要】目的探讨非增强螺旋CT多平面重组技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法对17例临床疑是急性阑尾炎的急诊患者行螺旋CT常规平扫检查，全部病例扫描完成后均于工作站上进行多平面重组(MPR)。术后11例确诊为急性阑尾炎.结果对照手术病理结果，MPR重组诊断急性阑尾炎准确率88.2%，敏感性90.9%，特异性83.3%，阳性预测值90.9%，阴性预测值83.3%;常规CT检查诊断急性阑尾炎准确率41.2%，敏感性45.5%.freelultiplanarreformati
2、on(MPR)edconventionalCTscanningandMPRbeforethesurgery.Appendicitisedin11casesaftertheoperation.ResultsparedostmonCTfindingsofacuteappendicitismatorychanges3cases,phlegmonousinflammation7cases,appendicularabscess3cases,thickenofcecalandileumprovethediagnosticaccuracyofacuteap
3、pendicitis.Keyageprocessing;mutiplanarreformation急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,其症状变化多端，特别是临床表现不典型的病例，常常给临床诊治带来很大困难。随着螺旋CT扫描技术的发展和人们对其优势的认可，螺旋CT在急腹症和不明原因腹痛中的应用越来越广泛。本文回顾性分析17例经手术病理证实为急性阑尾炎的CT征象，旨在探讨非增强螺旋CT多平面重组技术(MPR)在急性阑尾炎诊断上的应用价值。材料与方法自2007年-2008年，搜集17例临床怀疑急性阑尾炎而行急诊CT检查患者的CT及临床资料，术后11例确诊
4、为急性阑尾炎。17例中男9例，女8例，年龄10-74岁。主要临床表现为下腹痛或右下腹痛病史(含转移性右下腹痛)，扪及右下腹包块5例，伴有发热15例，恶心、呕吐10例，腹泻5例，白细胞总数不同程度升高，其中8例白细胞总数11×109/L。CT扫描均在Siemens公司6排螺旋CT扫描仪上进行。扫描方法为螺旋平扫，12例未进行肠道准备，5例于检查前一天晚上8点口服2.5%泛影匍胺800ml。扫描范围从L3椎体至耻骨联合，层厚5mm，视野35cm，130kV，150～170mA。窗位40-50Hu，窗宽350～400Hu。17例病例扫描完成后于工作站
5、上将图像进行多平面重建(MPR)，获得冠状面、矢状面、任意角度斜面显示阑尾及周围组织改变的MPR图像，重建层厚4mm，间隔2mm。CT常规扫描及MPR诊断阑尾炎的标准主要为三个方面：①阑尾肿大，外径超过6mm，阑尾腔内积液，阑尾粪石;②阑尾周围炎，阑尾周围蜂窝织炎，阑尾周围脓肿形成;③邻近肠壁增厚。本文采用盲法，由两名影像医师分析CT常规扫描及MPR图像，针对阑尾是否显示，阑尾位置，走行情况，有无阑尾腔积液及阑尾粪石，软组织肿块内部密度，其与周围组织的关系显示情况进行比较。以临床手术病例结果为标准，对两者诊断急性阑尾炎的准确性进行评判。结果术病
6、理确诊为急性阑尾炎。术前常规CT扫描5例诊断急性阑尾炎,6例漏诊(其中3例因阑尾与盲肠及小肠邻近，无法辨认,2例将增粗的阑尾误为小肠，1例窗宽窗位调节不当),2例未诊断急性阑尾炎,4例误诊(其中2例将空虚小肠误为阑尾增粗,2例附件脓肿误为阑尾脓肿);而术前MPR10例诊断急性阑尾炎,1例漏诊(只注意盲肠周围炎而忽略阑尾改变),5例未诊断急性阑尾炎,1例误诊(附件脓肿误为阑尾脓肿)。常规CT扫描和MPR诊断结果见表1。本组病例主要的CT表现：阑尾增粗(6例)，其中2例超过6mm，4例超过10mm以上;阑尾结石(6例),3例位于阑尾腔内,3例位于阑
7、尾周围软组织肿块内;阑尾周围炎(3例);阑尾周围蜂窝织炎(7例);阑尾脓肿(3例),2例位于盲肠周围，1例位于盆腔内,2例伴有邻近筋膜、肠系膜的水肿、增厚，肝肾隐窝及盆腔内积液;盲肠、回肠末端肠壁增厚(6例)。讨论CT诊断急性阑尾炎的准确性，取决于对阑尾解剖特点的了解，以及对正常阑尾和阑尾炎CT表现的认识。正常阑尾的位置因盲肠的变异及活动性而因人而异,其基底部多数位于盲肠末端的内后侧。正常阑尾根据其方向，在CT上表现为细管状或环状结构,管腔萎陷或充以少量的液体或气体，有时可见高密度的结石及阑尾钙化。阑尾外径一般不超过6mm1。阑尾周围被肠系膜均
8、匀的脂肪组织包绕。有时能见到较薄的阑尾系膜。阑尾结构细小，且位置存在很大个体差异性，因此，使能够立体直观的显示阑尾及其与周围组织的解剖结构关系变为至关
