核素内放射治疗

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1、放射性核素治疗概况核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学“治疗核医学”在近年有了不少发展放射性核素可以治疗的疾病（打√者我科已开展）131I治疗甲状腺功能亢进症√131I治疗甲状腺癌32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）√153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌√放射性核素可以治疗的疾病188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎√32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤放射免疫导向治疗√肿瘤介入内照射治疗其它疾病131I治疗甲状腺功能亢进症原理利用

2、131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。适应症和禁忌症适应症：25岁以上的Graves病抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者甲亢术后复发者甲亢性心脏病患者不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者甲状腺内131I有效半衰期>3天者适应症和禁忌症相对适应症：年龄<25岁者结节性甲状腺肿伴功能亢进者重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗）白细胞<3.0×109/L，血

3、小板<80×109/L者甲状腺内131I有效半衰期<3天者适应症和禁忌症禁忌症：妊娠和哺乳期患者甲状腺显著肿大且有压迫症状者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者严重肝肾功能不全者治疗方法治疗前准备禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物做摄131I功能试验采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超和触诊等）常规体检甲亢症状严重者先进行处理控制向患者说明情况剂量的决定影响因素：增加剂量因素减少剂量因素给药方法液体剂型：空腹给药，2小时后方可进食胶囊剂型：服药前可少量进食重复治疗首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可考虑再次治

4、疗治疗反应及处理早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。甲减（早发性、永久性）部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重突眼症状，1／3好转，1／3不变，1／3加重甲亢危象是严重的并发症，但很罕见治疗效果的评价一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。治愈率>95%131I治疗对于甲亢合并症的疗效甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病变甲亢合并心脏病甲状腺癌及其转移灶的131I治疗原理分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲状腺

5、组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状腺激素的功能，这是它的天然导向能力131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌组织，达到治疗目的治疗原则131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、特异、特效的治疗方法三位一体的三步综合治疗治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替代抑制治疗“三步综合治疗”较单一手术治疗的转移灶发病率降低30倍适应症乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时证实仍有具摄131I

6、功能的转移灶者原发病灶不能手术切除者相对适应症原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或已有转移者转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后有可能引起肺纤维化者禁忌症未分化型甲状腺癌妊娠妇女不愿终止妊娠者甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转移灶仍无聚131I功能者131I治疗前准备尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状腺组织禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食物治疗前的131I全身诊断显像首次131I治疗应预防出现局部水肿提高病灶摄131I能力治疗方法及剂量首次剂量为80~100mCi（2.9

7、6~3.7GBq），根据残留甲状腺组织的多少进行增减再次治疗一般在2~3月，以后每3~6月治疗一次原则上要求治到病灶不再摄取131I131I治疗后的处理近期副反应的处理促排未被吸收的131I，抑制已摄取131I的释放甲状腺激素的替代抑制治疗远期并发症骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题放射防护问题收治有防护条件的病房有足够屏蔽的化粪污水池病员体内放射性小于30mCi可出院153Sm-EDTMP治疗肿瘤骨转移适应症各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛血常规指标：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/

8、L肝肾功能基本正常禁忌症化疗或放疗导致骨髓抑制者骨显像为溶骨性冷区的患者伴有严重肝肾功能损害者治疗方法进行全身骨显像,明确骨转移灶查血常规及肝肾功能静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体重1mCi静注治疗方法注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及进行疗效随访注射后一月复查血常规,及时给予对症治疗若血象允许,前三次治疗