从微血管密度改变分析术前放化疗对中低位直肠癌的临床疗效

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1、从微血管密度改变分析术前放化疗对中低位直肠癌的临床疗效.L.编辑。作者：王永兵张根福缪旭东黄胜王高仁【摘要】目的结合微血管密度（MVD）改变，评价术前放化疗对中低位直肠癌中的临床疗效。方法80例腔内超声为T3、T4期的中低位直肠癌患者随机分为两组:对照组40例直接手术治疗;研究组40例先予放疗35～48Gy+同步FOLFOX4方案化疗2次，放疗结束后4～6周行手术治疗，术后两组均予FOLFOX4方案化疗，比较两组病理改变及血管生长因子（VEGF）及MVD表达，手术并发症和疗效随访。结果与对照组相比，研究组放化疗后肿瘤缩小，分期降低，手术切除率(96%vs82.5%)和保肛

2、率(85%vs60%)明显提高，手术并发症相仿，病理VEGF及MVD表达明显下调，3年随访局部复发率仅为7.5%。结论术前放化疗可以改变T3、T4期中低位直肠癌的微血管密度（MVD），进而改善手术疗效，并不增加手术难度和并发症的发生，是一种较好的综合治疗手段。【关键词】直肠癌；术前放化疗；微血管密度；局部复发[Abstract]ObjectiveToestimatetheeffectsofpreoperativechemoradiotherapyonthetreatmentofmidandloinedpreoperativelybytransrectaldopplerultr

3、asonographytobeidandlolyintothecontrolgroupandthetreatmentgroup.Fortycasesincontrolgrouporaditherapy.Theother40casesintreatmentgroupotherapy(oxaliplatinbined,FOLFOX4)andotherapy(FOLFOX4)afteroperation.Thepathologicchanges,expressionofvascularendothelialgroicrovesseldensity(MVD),plicationsan

4、dfolloorvolumereducedanditsTstagedegradedinthetreatmentgroupparedentgroupparedentgroup.Thereentgroupduring.ConclusionPreoperativechemoradiotherapycanchangethepositiveexpressionrateofMVDinthemidandloaybeabetterandeffectivetreatmentforthemidandlooradiotherapy；Microvesseldensity；Localrecurrenc

5、e直肠癌的发病率呈明显上升趋势，我国直肠癌临床仍以T3、T4期多见。而对于中低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘3～7cm)，以前的标准治疗方法是行Miles手术，不仅手术难度大、局部复发率高，且术后永久的人工肛门，严重影响患者的生活质量和心理健康。如何提高低位直肠癌的切除率、保肛率和控制术后复发，是目前研究的热点[1]。为了探讨低位直肠癌术前同步放化疗的疗效，我们于2004年2月至2006年2月对40例腔内超声为T3、T4期的中低位直肠癌实行术前放化疗，经3年随访，与对照组直接手术40例比较，取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料全组低位直肠癌患者共80例，其中男45例，女35

6、例；年龄42～75岁，平均（58.3±7.6）岁。所有病例均有术前肠镜病理证实，其中腺癌70例，黏液腺癌8例，鳞腺癌2例。分化程度I级为15例,Ⅱ级为52例,Ⅲ级为11例,Ⅳ级为2例。入选病例均符合下列条件:(1)肠镜检查，肿瘤远端距肛缘均在3～7cm之间;（2)直肠腔内超声检查Hildebrandt和FEIfel法[2]分期为T3或T4期;(3)全面多项检查均未发现有远处转移。1.2治疗方法按照随机和患者及家属意愿相结合的方式将所有病例分为两组，第一组为术前放化疗组（研究组）40例，第二组为直接手术组（对照组）40例。两组的年龄、病理、超声分期等差异无统计学意义。研究组放疗

7、设备为德国西门子公司的KD2型医用电子直线加速器，10MVX射线，采用前后对穿固定野照射。照射范围上界为腰5骶1，下界为闭孔下缘，两侧为髂外1cm，前后两野对穿照射；剂量：2Gy/次，5次/周，连续4周，总计量为35～48Gy，平均（40.2±2.6）Gy同时FOLFOX4方案化疗2次，放疗结束后4～6周手术。对照组病理确诊后检查无手术禁忌证直接接受手术。两组根据术中肿瘤大小、周围浸润及肿瘤下缘与肛门距离确定手术方法，行Doxin、Park和Miles术式的病例均按照全直肠系膜切除术（TotalMe