闭式负压引流治疗老年患者重度褥疮的临床护理论文

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1、闭式负压引流治疗老年患者重度褥疮的临床护理论文何东红，顾敬鸿，赵晓茹，周丽华，廖武萍，谭文惠【摘要】目的对于机体各项功能下降，修复功能差的老年重度褥疮患者采用封闭式负压引流治疗护理。方法对30例老年严重褥疮的临床护理，采用治疗封闭式负压引流法.freelmHg负压下肉芽组织生长最快，由于壁式负压吸引很不稳定，比较难控制，我们在引流管与壁式中心负压吸引之间加装一个VAC专用引流瓶，当负压大于125mmHg时VAC瓶会出现塌陷，所以将压力控制为使伤口的透明敷料及海绵已塌陷，但VAC瓶又不塌陷，此时的负压最利于伤口肉芽生长。条件许可，使用专用负压机。2.3换药护理换药前备齐物

2、品的同时准备好引流管，尽量减少伤口暴露时间及无负压状态时间。在清洗伤口前，使用松节油去除伤口周围皮肤上的胶布印和油脂，利于透明敷料与皮肤紧密的黏合;有窦道、感染严重、分泌物多的伤口，用盘蛇法且引流管要充分填塞，并适当加大负压，保证充分引流。引流管可根据伤口愈合情况选择不同型号的胃管、吸痰管、头皮针等。在使用负压引流出现新鲜肉芽组织时，为避免肉芽组织与泡沫黏连而损伤上皮组织，在创面上覆盖“优拓”油纱，它能够起到保护肉芽组织的作用;在换药去除纱布时不损伤新生的上皮组织。后期肉芽组织生长缓慢，在冲洗伤口后，局部使用“表皮生长因子”喷雾剂促进肉芽组织的生长，效果明显。根据伤口生

3、长情况每1～2天换药一次，同时更换VAC引流瓶和引流管。2.4康复护理适度的运动对于患者而言不仅有助于提高肌体的柔韧度防止关节及肌肉的废用性萎缩，而且有助于提高患者的睡眠质量及进食量。我们在积极治疗褥疮的同时进行康复前移锻炼，即针对不同的患者有的放矢地协助并指导患者家属或陪护人员做简单的被动运动，或与康复理疗科合作进行肢体按摩，被动运动训练等项目。对于完全无法配合的褥疮患者，在给予理疗的基础上结合防褥疮波浪床的使用，可调试多功能波浪治疗床可使人体产生被动运动，对人体进行持续按摩，防止某些部位持续受压，而避免恶性循环4。通过床面上10多条条板有规律地上下起伏，产生自床尾向

4、床头运动的多组“波浪”，每分钟起伏12次，使人体与床面接触部位不断更换，将受压的任一特定部位所受的持续压力变成间歇性压力。患者通过持续进行被动运动，效果极为明显，使用波浪床前后，患者的进食量，及褥疮的生长速度均有所提高。2.5心理护理收治的这些患者，大部分难以配合治疗，尤其是其中的老年患者，因为疾病及年龄原因，智能都有所下降，为了争取患者的配合，经常要像对待孩子一样耐心，我们护士口袋里经常都装有一些小东西，每次的康复锻炼有进步都奖励一个小小的礼物。要给老人温暖的心，不能因为患者的无力自我照护，而对其有厌烦情绪。经常陪老人聊天，老年人总是能记得以前开心或光荣的事，通过聊天

5、唤起她对现实生活的希望，接受现在的生活，积极的接受治疗。每次换完药要停留几分钟，给老人按摩，并将老人休息时的体位安排好。嘱咐夜间值班护士要勤去观察。2.6饮食护理加强营养是肉芽组织生长必不可少的因素。在饮食方面要做好认真仔细的安排，良好的营养供给能加速创口愈合的速度。尤其是使用负压引流的患者，更需注意营养的供给，因为使用负压对于组织渗出液是完全引流的，容易造成组织营养的流失。病情允许下，鼓励患者多进食高蛋白高维生素饮食。老年人消化、吸收功能差，可给予提炼，易于吸收的蛋白粉、天然维生素等，增进吸收和利用。对于进食不良患者或用胃肠功能紊乱的患者，更是要与医生积极沟通经静脉补

6、充营养，改善肌体营养状况，纠正患者低蛋白等营养不良的状况，促进肉芽组织的生长，加速伤口愈合。3结果本组30例患者，24个创面采用VAC治疗后，所有创面在1～7天内达到清洁的标准。11个会阴部溃疡、下肢静脉曲张、糖尿病足、严重皮肤擦伤、烧伤、感染伤口，13个创面包括Ⅳ度褥疮、Ⅲ度褥疮、放射性溃疡、感染伤口，经治疗后感染性伤口4天内水肿消退。创面感染控制、水肿消退后，肉芽组织生长迅速，新鲜，呈粉红色颗粒状;肉芽组织填满创面后，上皮爬行快速。治疗时间15天～3个月，15个创面愈合好，无明显瘢痕;创面分泌物减少，有新生的健康肉芽生长，创面的面积缩小。说明采用VAC法治疗后，对伤

7、口愈合也有着相当有益的作用。10例创面愈合，全身康复，生活基本可以自理，能与家人交谈，回归社会，回归家庭。4讨论褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺乏营养，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。老年患者，多数是多种慢性疾病并存，生活不能自理，导致长期卧床后。身体长期受压，大小便失禁，长期的卧床，不运动，肌肉萎缩，感觉功能下降，营养不良，精神减退，一旦发生褥疮，创面修复愈合困难。我们采用了封闭式负压引流技术和康复前移的理念。我们因地制宜，就地取材，利用临床上常用的医用材料，改良VAC技术，取得了不错的效果。24个创面在应