儿童皮肤病治疗进展论文

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1、儿童皮肤病治疗进展论文摘要:近来儿童皮肤病的治疗有了一些进展，特别重要的是抗菌、抗真菌、抗病毒药物以及维A酸类、钙泊三醇、静脉γ-球蛋白的应用。复习这些新的药治疗儿童皮肤病的有效性及安全性。微生物方面的进展一些新的抗生素对某些儿童皮肤感染呈现了更多的优越性。微生物耐药方式的变化也改变了某些儿童疾病中药物的选择。革兰阳性致病菌金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）是儿童中最常见的致病菌，是毛囊炎、烫伤样皮肤综合征、蜂窝织炎及外科创伤感染的病因。近年来认识到金葡菌在64%-96%的脓疱疮病历中是唯一的致病菌。金葡菌虽不是正常皮肤菌群，但可以从20%的健康人的鼻

2、孔和会阴部以及90%的异位性皮炎患者的皮损中分离到。几乎所有金葡菌菌株均可产生青霉素酶，故均对青霉素和氨苄西林有抗药性。近来从约1/4-1/2脓疱病和疖肿病例分离到耐红霉素菌株。也改变了对这些感染的推荐治疗方案。葡萄球菌性中毒性休克综合征，由金葡菌的局部、非侵袭性感染所致。金葡菌能产生一种特殊的毒素：毒素休克综合征毒素-1.这种毒素通过释放多种细胞因子，尤其是肿瘤坏死因子起着抗原作用而降低血压。该综合征流行趋势已消失。化脓性链球菌，又称A组β-溶血性链球菌.freelciclovir），是一个酰基鸟苷酸衍生物，其活性成分——喷昔洛韦（penciclo

3、vir）三磷酸盐的半衰期比阿昔洛韦三磷酸盐长10-20倍，因此无须频繁给药，目前尚未用于治疗儿童水痘。一般伐昔洛韦和泛昔洛韦不能用于治疗耐阿昔洛韦的病毒株。最后，索立夫定（sorivudine）是有希望的治疗水痘的新药，它是一个嘧啶核苷类似物，在只是阿昔洛韦1/1000的浓度下即可抑制水痘-带状疱疹病毒。它对单纯疱疹Ⅰ型病毒有活性，而对Ⅱ型则无。它在使皮肤消退方面比阿昔洛韦更快，只需要每日1次给药。总之。常规采用阿昔洛韦治疗水痘尚有争议，对服用泼尼松、瘢痕疙瘩形成或湿疹患儿患水痘时，服用阿昔洛韦似有好处。较新的抗病毒药可以减少给药次数，并可用于对阿昔

4、洛韦耐药的水痘-带状疱疹感染。抗真菌药物口服抗真菌药物最常用于治疗儿童头癣，其次用于治疗顽固的花斑癣、体癣、甲癣或免疫力低下患儿的粘膜念珠菌病。灰黄霉素仅对皮肤癣菌有效，它通过破坏微管结构及功能而抑制细胞分裂，主要通过出汗而到达皮肤，治疗头癣的剂量是微粒化液体20mg/kg/d，或超微粒化片剂15mg/kg/d口服2-4个月。副作用有胃肠道不适，白细胞下降，贫血和肝毒性，因为它是细胞色素P450系统的诱导剂，它能降低血中华法令和避孕药的水平。所有咪唑类抗真菌药均具有同样的作用机制。它们抑制细胞色素P450的14-α-脱甲基酶，它是真菌麦角固醇合成所必

5、需的酶。酮康唑是最强的细胞色素P450抑制剂，与其相比伊曲康唑的抑制强度仅是其1/10，氟康唑是其1/50。唑类抗真菌药常见的副作用胃肠不适、头痛、头晕、变态反应和少见但潜在严重的肝毒性。酮康唑的肝毒性比伊曲康唑及氟康唑更常见，它治疗头癣效果不如灰黄霉素。由于伊康唑在皮肤和指甲的半衰期明显延长，因此比早期的抗真菌药物有显著优越性。在儿童中研究最多的是治疗头癣。它在体外的抗菌活性广，包括皮肤癣菌，念珠菌病、糠秕马拉色菌等一些霉菌。它对脂质和角蛋白有较强的亲和力。主要通过皮脂到达皮肤。在治疗停止后的3-4周，皮脂仍将不停地将伊曲康唑释放到皮肤。目前尚无统

6、一方案，大多数患儿应用100mg/d，共5周，94%患者有效，76%治愈，18%好转，仅有的不良反应是1例下肢疲乏和另1例轻度转氨酶升高。伊曲康唑对灰黄霉素耐药的头癣亦有效。氟康唑为三唑类药物，对念珠菌、一些皮肤癣菌和许多深部真菌有活性。该药为亲水性，因此在体内主要是存在于体液中而不是角蛋白或脂质中，用于治疗口疮有效，因它能通过唾液分泌到口腔粘膜，以3mg/kg/d的剂量，对免疫低下患儿的口咽部念株菌病即有效。特比萘芬为烯丙胺类药物，在休外对皮肤癣无效。因为该药具有亲脂性和亲角蛋白性，因此它能从血液到达角质层和毛囊。它抑制角鲨烯环氧化酶，由于它不通过

7、细胞色素P450代谢，因而避免了许多药物之间的相互作用。用于儿童治疗的经验较少，有人试用于治疗头癣。总之，新的抗真菌药物目前已有指征用于对灰黄霉素过敏或不能耐受的儿童头癣。维A酸类近来研究利用维A酸的肿廇抑制作用治疗一些儿童皮肤病如着色性干皮病（XP）和发育不良痣综合征。一项研究将异维A酸用于XP患儿，2mg/kg/d,共2年，除2例因副作用而退出外，5例肿瘤发生率明显减少（从治疗前每年平均12个鳞癌或基癌下降到治疗期间的2.5个）。但治疗后肿瘤的发生率又回到治疗前的水平。第二阶段，所有患儿用小剂量维A酸维持1年（0.5mg/kg/d），其抑制肿瘤发

8、生的作用有所减弱。因此认为，维A酸抑制临床不易察觉的恶性肿瘤的生长比抑制开始突变的作用更明显。外用钙泊三醇外