白癜风皮肤病治疗进展综述.doc

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1、白瘢风皮肤病治疗进展综述摘要：白瘢风的治疗仍是皮肤科医生面临的一大难题。目前白瘢风的治疗主要有药物疗法、光化学疗法、光疗法、外科手术疗法等。而多种疗法的联合应用已成为治疗白瘢风的一种趋势，现将其治疗方法归纳如下。关键词：口瘢风治疗现状【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)06-0056-01白瘢风是皮肽科的常见病、多发病，以局限性或泛发性色索脱失为特征的一种碍容性皮肤黏膜疾病，因其病因复杂，治疗比较困难，该病易诊断，难治疗，给广大患者身心均造成很大的损害，严重影响了患者的生活质量。其治疗的主耍目的是增加皮损中黑色素细胞的数量，使皮肤恢复正常。目

2、前对白瘢风的治疗已取得一定的进展，主要治疗方法包括：药物治疗，外科治疗和光疗二类。但是截止目前还没有一种方法能让所有患者都能获得满意的效果。下面介绍白瘢风的四大治疗方法。1免疫学说白瘢风的色素脱失机制不明，但越来越多的证据表明自身免疫在白瘢风的发生中占有首要地位。与正常人群比较，白瘢风并发自身免疫性疾病的比例明显增高，约为10%-15%,而前者为1%。一些自身免疫性内分泌疾病：甲状腺炎、肾上腺功能不足、糖尿病、恶性贫血、眼色素层淡和自身免疫型生活动性肝炎等与白瘢风有关。提示免疫在白瘢风的发病机制上可能起作用。2物理疗法2.1光疗法。光疗是利用光子而不添加额外光敏剂治疗某些皮肤病的一种

3、方法。临床应用最广泛的是中波紫外线(UVB)和长波紫外线(PUVA),一直以来，已将UVB治疗皮肤病等同于光疗。而光化学治疗是指应用PCVA加光敏剂来治疗皮肤病的一种方法。通过口服或外用光敏性药物后，配合UVA照射的疗法，补骨脂素及具衍生物是临床最常用的光敏物质。2.2光化疗法(PUVA)：光化学疗法是口服或外用82甲氧补骨脂素(82M0P)等光敏剂后配合长波紫外线(UVA)(320400NM)照射，用来治疗白瘢风等皮肤病的一种治疗方法。：1947年MOFTY等首先应用，后经过多次改进，至今仍作为治疗白瘢风的重要方法。目前认为PUVA对白瘢风的疗效因人而异，病程短，面颈部皮损色素恢复

4、比较快，而病程，远端各部位如手足及唇部皮损色素恢复较差，儿童患者的疗效一般好于成人。2.3窄谱中波紫外线疗法(NB-UVB):窄谱中波紫外线不仅可诱导促进有丝分裂、黑素合成及其迁移的介质内皮素一1、白介素(IL)—I和酷氨酸酶的产牛，促使色素恢复，还能激活非过氧化氢酶的产牛，SCHERSCHUN等以首剂280mj/cm2,每周3次,逐次增加15%剂量的方法,治疗4个月发现，7例患者中5例19次治疗后色素恢复超过75%,疗效佳，恢复快，不良反应仅表现为轻度的红斑和瘙痒。2.4激光疗法：激光治疗白瘢风已取得一定的疗效，有槊成为治疗白瘢风的有效方法。BALTAS等给予6例限局型白瘢风患者初

5、始剂量为49.5ml/cm2的毎激光照射，每个脉冲能量为5ml/cm2光斑直径为3cm,每周照射2次，每次递增49.5ml/in2,结果4例患者在治疗第八周时皮损屮开始出现约l-3mm2大小的色素岛，6个月治疗结束后，随访3个月，复色区未见色素脱失。3药物疗法3.1西药疗法。3.1.1补骨酯素(PSORALEN)：补骨酯素类药物为光敏性药物，能加强紫外线的作用，能将还原黑色素氧化为黑素，还能增加酷氨酸酶的活性,从而增加黑素合成。补骨酯素的疗效，与患者的部位，严重程度，病程长短，皮肤类型等有关，根据国内外报告，一般有效率约为30-60%,在目前,仍是治疗白瘢风最重要，有效的一线药物。3

6、.1.2皮质类固醇激素：目前认为，口服、外用或局部注射激素对白瘢风有一定疗效，尤其适用于皮损面积较大的泛发型患者,国内报道其有效率为74.5%—90%,激素治疗白瘢风的作用机理尚不清楚，可能与激素具有免疫抑制作用有关。也有认为激素本身能直接作用于黑素细胞，刺激黑素的合成诱导复色。3.1.3免疫调节剂：针对白瘢风可能的自身免疫发病机理，使用免疫调节剂也是治疗方法之一，并收到了效果。3.1.4其他药物：临床试验表明,轩素生成素(MELAGENINE),卡泊三醇(CALCIPOTIOL),细胞因子，铜制剂等对白瘢风治疗中的作用也不可忽视，比起西药来，中药还有一个较大的优势，就是不良反应相对

7、较少,长期服用比较安全，白瘢风需要长期服药治疗，这一点尤为重要。3.2中药。中医对本病主要分为3型进行辩证论治，其中活血化瘀，祛风通络为诸法根本。应用频率最多的药味有：女贞子，汗莲草，沙苑子,刺疾藜，白芷，补骨脂，川時，红花，黄英等。外用中药多选用含咲喃香豆素类物药物制成酊剂，以增加其渗透性，提高疗效。3.3中西医结合。3.3.1中药加激素。中药与激素配合治疗白瘢风。一方面可以增加疗效，另一方血可以减少或纠正激素的副作用。许爱娥等用活血祛风和滋补肝肾，养血