腹腔镜胆囊切除手术并发症9例治疗与体会论文

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1、腹腔镜胆囊切除手术并发症9例治疗与体会论文【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的类型，以及进行治疗和处理的方法。方法我院自2000年3月至2009年3月间共施行LC术810例，发生并发症9例，发生率为1.11％，分析并发症的发生原因，以及诊断和治疗情况。结果9例并发症患者根据具体病情给予正确处理，全部治愈，无不良后果,无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势.freelm小口，用Veress气腹针穿刺造气腹，压力控制在10～15mmHg，再穿入10mmTrocar。在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、在腋前线与肋弓交界处稍

2、下缘分别切开小口，明视下穿刺置入10mm及5mmTrocar。患者头高脚低左斜位，镜下先剥离胆囊周围粘连，显露胆囊三角，看清胆总管后，打开胆囊三角，钝性解剖出胆囊管，肝总管、胆囊管汇合部，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的放腹腔引流管。2结果2.1并发症的类型及处理情况：9例并发症中术后出血3例，胆总管损伤2例，右肝管损伤1例，术后胆漏2例，十二指肠损伤1例。第1例胆总管横断损伤通过病人术后黄疸发现，转上级医院经ERCP证实，于术后第6天行剖腹探查，胆肠吻合术，另一例胆总管横断损伤及右肝管损伤1例均在术中及时发现并术中即时中转开

3、腹行原位修补加T管引流术；术后出血3例均经严密观察及时发现并及时开腹手术止血，1例为迷走胆囊动脉出血、1例为胆囊动脉钛夹滑脱出血、1例为胆囊动脉钛夹松动出血；胆漏2例分别原因为钛夹松动和迷走胆管，经再次行剖腹探查引流术后治疗后痊愈；十二指肠损伤1例在术中发现，中转开腹行十二指肠修补胃造瘘、空肠造瘘术、腹腔灌洗，肠内营养支持等治疗后痊愈。9例并发症患者根据具体情况给予及时正确处理，全部痊愈，无死亡病例。3讨论随着微创技术的推广和手术相关设备的发展，腹腔镜手术在县级医院甚至大型镇医院已经逐渐开始普及。其中，腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤小、恢复快

4、、应用时间长，技术成熟等优点，是大多数基层医院开展腹腔镜手术的首选术式2。我院于2000年3月起开展LC，迄今已经完成810例，取得了良好的治疗效果，但是也发生了一些并发症。术中出血是主要并发症之一，刘永雄等调查国内3986例LC资料，术后出血发生率约为1.15%。出血来源主要为胆囊动脉，特别是胆囊动脉后支。分析其原因主要为分离胆囊三角层次不清损伤胆囊动脉，对胆囊动脉变异缺乏认识，缺乏对胆囊动脉后支和三角区胆囊动脉变异的认识。我们认为减少术中出血的方法先分离显露处理胆囊管，再展开胆囊三角的顺序较妥当，掌握显露确认胆囊管尤为重要3。胆管损伤国内发

5、生率为0.32%，是LC的严重并发症，对患者和医生都造成灾难性的后果。因为胆囊管汇入胆总管的解剖存在较多变异情况，如果术中不能仔细解剖并显露“三管”，则不能保证手术安全。基层新开展LC的医院的医生往往上腹手术的经验较少，缺乏对胆囊三角解剖变异的充分认识，在患者炎症粘连重的情况下，如果解剖分离的方法不当，则及易损伤胆总管。部分胆道损伤可在术中被及时发现，若缺损不多，可通过胆管端端吻合，T管支撑半年以上。若为术后发现，则只能转到有条件的医院行胆肠吻合术4-5。胆漏也是LC常见的并发症之一，其死亡率高达4%，治疗不当会导致严重后果6。若术中放置有引流

6、管于温氏孔，术后无腹膜炎症状，胆汁引流量＜200ml/d者，多为毛细胆管或迷走胆管漏，可以采用保守治疗，待引流量逐步减少后拔管。若未放置引流或伴有腹膜炎症状，则需经再次手术行引流术。一般经剖腹缝扎胆囊床或结扎胆囊管残端，放置腹腔引流后恢复良好。文献报道，LC的十二指肠损伤率极低，为0.06%7-8，但却是最严重并发症之一。十二指肠损伤的发生多因慢性胆囊炎，胆囊与周围组织、十二指肠粘连紧密,分离时不小心损伤，引起十二指肠穿孔，创面淡黄色渗液不止。中转开腹后发现，十二指肠前上壁被电灼0.5cm大的孔洞，有消化液外溢，给予修补后，周围粘连大网膜覆盖，

7、术后胃肠减压，营养支持治疗后痊愈9。综上所述，LC并发症的发生是多因素作用的结果，所以应从严掌握LC适应证，同时要求术者具有丰富的开腹胆囊切除经验,同时具备熟练的内镜操作技能。一旦发生并发症,必要时应尽早处理，保证患者的安全。