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时间:2018-11-19
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1、腹腔镜胆囊切除手术护理的配合与体会论文【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理配合腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种新兴的外科手段,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点,是治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。对心脏病、高血压、糖尿病及老年患者等高危患者行腹腔镜胆囊切除术,在护理过程中除注重LC的护理特点外,还需要针对患者特点做好严密观察,加强健康教育,积极健康教育,积极预防并发症发生。我院2009年6月~2010年2月共施行腹腔镜胆囊切除术240例.freelmHg气腹压力。在脐上做一小切口插人10mm穿刺套管,
2、置入已预热好的腹腔镜镜头,然后分别在正中剑突、右肋缘下锁骨中线、右腋前线分别作直径5~10mm的切口。(准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀,熟悉转换器的作用,当小杆器械要在大的套管内操作时,要将转换器套好一起递给术者。)置人Trocar后,经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术;分离胆囊管、胆囊血管,用钛夹夹闭并切断,将胆囊从肝床分离,彻底止血,并探查胆总管;取出胆囊,清点用物。根据医生的习惯及手术进程,准确、主动地传递手术器械,协助医生行胆囊切除术。2.3术后护理2.3.1加强常规护理心血管疾病患者术后要注意保暖,在帮助患者
3、翻身及移动患者时,动作要轻巧,避免患者用力,患者反应腹胀,要注意防止因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2含量而引起的酸中毒。老年患者机体抗病能力弱,术前大多伴有慢性支气管炎等慢性肺部疾病,加上气管插管等因素影响,使得术后呼吸道易感性明显增加,应多帮助患者翻身,定时拍背,鼓励其咳嗽排痰,做深呼吸,痰液黏稠者予以祛痰剂及雾化吸人。老年患者出现腹胀时,主要是因缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹,对策:(1)可选择适当卧位;(2)用肛管排气;(3)针灸足三里、大肠俞等穴位;(4)帮助患者适当下床活动,促进肠胃蠕动,协助排气。糖尿病患
4、者机体免疫力低下,易致肺部、泌尿道及切口等感染,切口恢复慢,要定期测血糖,及时调节饮食及胰岛素用量,注意防止低血糖。2.3.2术后应常见并发症为:A、术后出血:术后严密监测生命体征,测血压、脉搏0.5h1次,连续4次,之后改为1h1次连续4次,观察切口敷料有无渗血渗液,有无腹痛、压痛、反跳痛,肌紧张等腹膜刺激症状和体征。B、胆瘘:观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出,有无腹膜刺激症状和体征。C、黄疸:了解术中有无胆管损伤,术后有无胆管残留结石,注意观察皮肤巩膜有无黄染,如有应通知医生。D、肩背部酸痛不适:以右肩痛最为多见,也有
5、病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈肌,一般不需特别处理,嘱病人多翻身可自行缓解,但应向病人解释清楚,以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高,让气体向盆腔集聚,可减轻症状。E、皮下气肿:手术时间较长的病人易发生,一般不需要处理,3~5d可自行吸收。3体会3.1腹腔镜手术为精密仪器操作,护士要通过不断学习有关业务及相关基础知识。才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外,还要学会排除仪器常规故障,以使手术顺利进行。手术结束后,光源线及摄像头线不应打折,以免影响其效果。仔细
6、检查腹腔镜仪器设备及配件的完好性,仔细清洗,以免在腹腔内残留组织及血液,影响再次使用。对于腹腔镜等器械要建立专人管理制度。3.2使用标本袋取标本后器械护士应该仔细检查标本袋的完整性,防止破损的标本袋残留在腹腔。如发现破损应仔细寻找并核对。3.3在医护人员密切配合下,我院腹腔镜胆囊切除术的手术成功率达到100%。几年的临床实践证明,要提高手术的成功率,除医生的高超技艺和必要的设备保证外,护理也是不可缺少的组成部分。手术室护士既要明确分工,又要紧密合作。3.4护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理,强化训练,努力提高护理人员
7、综合素质,以减少差错、杜绝事故发生。
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