多层螺旋ct三期增强扫描在肾实质癌诊断中的应用论文

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1、多层螺旋CT三期增强扫描在肾实质癌诊断中的应用论文.freelA，0.5～1.0s，层厚5.0mm，2.5mm.s，HQ模式，运用MedradEncision高压注射器，非离子型造影剂，剂量为1.2ml.kg，注射速度2.5～3.0ml.s，肾皮髓交界期、皮髓增强期及收集系统充盈期3个时期［1］的扫描延迟时间分别为:30s、90s及360～900s。重建后图像传至Sun图像工作处理站进行后期处理，图像处理软件为ADPVR）、曲面重建（CPR）、表面遮盖重建（SSD）、最大密度投影（MIP）及容积再现（V

2、R）等。2结果2.1肾皮髓交界期本组86例肾实质癌均表现为不规则软组织肿块，使肾外形扩大、隆起［2］，其中78例呈浸润性生长，边界不清，其内呈不均匀轻度强化［3］，并可见不规则无强化区（缺血坏死区）;另有8例与正常肾实质分界欠清，其内强化较肾实质轻。2.2皮髓增强期本组86例肾实质癌组织密度较明显强化的肾实质低，边界不清。其中有12例侵犯肾周筋膜，表现为肾周筋膜不规则增厚;另有21例肾静脉或下腔静脉内出现瘤栓，表现为明显强化的血管腔内出现不规则低密度区;另有26例在腹膜后出现肿大淋巴结影，有14例出现腹

3、腔积液;另有9例侵犯腰大肌，表现为肿瘤与腰大肌分界不清，腰大肌较对侧不规则增厚，周围脂肪间隙模糊不清。2.3收集系统充盈期通过三维及二维重建，本组86例肾实质癌中有28例侵犯肾盏或肾盂，CT表现为肾盏或肾盂内出现不规则充盈缺损区，边界不清，肾窦脂肪间隙受压或闭塞。3讨论肾实质癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，早期病例常无明显症状，当出现血尿、腰部或上腹部肿块、腰部疼痛等症状时，肿瘤多已经穿破肾包膜侵入肾盏、肾盂，可能已经发生血行和淋巴转移，属肿瘤晚期，对患者健康造成极大危害。当肿瘤直径在3cm以下时，肿瘤一般局

4、限于肾包膜内，较易治疗，预后也较好。1998年底，多层螺旋CT开始应用于临床，由于其为容积数据采集，扫描速度更快，减少了患者的呼吸和运动伪影，使其更适用于腹部较大范围的检查。多层螺旋CT能够发现直径1cm的肾脏肿瘤［4］，可以显示病变的部位、形状、大小、内部结构及有无静脉瘤栓或腹膜后淋巴结转移，其丰富和强大的图像后处理软件使得图像质量有了极大的提高，为临床诊断和治疗方案的制定提供了更多珍贵的信息。3.1多层螺旋CT扫描范围的选择对病变的诊断甚为重要肾癌常会在肾静脉或下腔静脉内形成瘤栓，有时瘤栓的范围会很

5、大，甚至可达右心房内;肾癌也常会出现腹膜后淋巴结转移，如果扫描范围太小，就难以确定静脉内瘤栓所波及的范围，也可能会难以发现腹膜后转移的淋巴结。我们通常通过调节定位图像的窗宽、窗位以确定肾脏的下缘，扫描范围定在膈至肾脏下缘水平，也可通过平扫所见来决定扫描的范围。3.2多层螺旋CT扫描参数的选择对成像质量有至关重要的影响扫描层厚太厚时容易遗漏较小的病灶，并直接影响到图像后期处理的质量;扫描层厚太薄时又会增加患者的辐射剂量，也会加重患者的经济负担。我们采用5.0mm层厚、2.5mm层距进行扫描，之后进行标准内

6、插重建，可将重建后的图像层厚减薄至0.625mm，这样就最大限度地避免了遗漏病灶，同时大大提高了图像后期处理的质量，可以进行冠状面、矢状面及曲面的图像重建，多方位观察病变和周围组织的关系，完全满足了诊断要求。3.3延迟扫描时间的选择对肾实质癌的诊断至关重要在肾皮髓交界期内进行CT扫描，不仅可以观察到肾癌组织的明显强化，同时在图像后期处理时尚能够发现肿瘤的供血血管，这对肾癌的诊断和治疗都有十分重要的价值，如果扫描时间太晚，这些信息将会丢失。在肾皮髓增强期内进行CT扫描，可以观察到正常肾脏组织明显强化，而肾

7、癌组织呈明显低密度，此时可以观察到肿瘤组织的边缘情况以及和周围组织的关系。在肾收集系统充盈期进行CT扫描，可以观察到肾盏、肾盂及输尿管的形态，同时可以观察到肾肿瘤组织与它们的关系，这对肿瘤的分期和治疗至关重要。结合有关文献，我们所采用的3个时期的扫描延迟时间分别为:20～30s，75～90s及360～900s。MSCT三期增强扫描结合图像后期处理技术可以观察到肾实质癌的位置、大小、范围及其内部结构，有无侵犯肾盏、肾盂或肾周筋膜、腰大肌，是否有肾静脉或下腔静脉内瘤栓形成，是否有腹膜后淋巴结转移及腹腔积液等

8、，这种检查方法能够准确、有效地诊断肾实质癌。对病变的诊断、质量方案的制订及手术风险的估计有着重要的价值。