牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较

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1、牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较作者：王海亮，叶晓昂，林敏魁，骆凯，闫福华【关键词】牙本质过敏；牙本质黏结剂；抗变态反应药；脱敏法，免疫　　牙本质过敏症是指牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，产生一种特殊的酸、“软”、疼痛的症状［1］,牙本质过敏症是口腔门诊常见的牙体疾病之一，其发病机理尚不十分清楚，但液体动力学说被广为接受：各种牙体疾病导致了牙本质小管暴露，小管内的液体在外界刺激下发生了向内或向外的流动，引发牙髓神经纤维兴奋而产生疼痛。Yoshiama等研究表明，牙本质敏感区牙本质小管开放率为75％，且管腔相对开放，而不敏感区牙本质小管开放率为20％，且小管腔因矿物质沉积

2、而阻塞［2］。根据这个理论，可能的脱敏机制有：（1）封闭开放的牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内的液体流动。（2）促使牙本质再矿化，诱导和促进修复性牙本质形成。（3）降低牙髓神经感受器的敏感性。常见治疗方法有药物与材料脱敏法、充填法和激光法等［3］。最近有一种具有双重作用的新型脱敏剂极固宁在临床上被广泛使用，疗效较佳。临床上也常用粘结剂行脱敏治疗，例如3MSingleBond全酸蚀粘结剂和3MPrompt自酸蚀粘结剂。以往　　治疗是设法封闭牙本质小管，以减少或避免小管内液体的流动并降低其通透性，消除痛觉，以达到治愈目的。3MSingleBond全酸蚀光固化粘结剂、极固宁、3MPrompt自酸

3、蚀粘结剂就是根据这一理论而发挥作用的，它们脱敏效果的好坏、维持时间的长短跟其物理、化学性能有着密切的关系。　　3MSingleBond全酸蚀光固化粘结剂是一种化学性能稳定、粘合强度高的新型口腔粘结材料，由于粘结剂内含有机磷酸脂粘结单体能与牙体硬组织中的Ca2+产生化合作用，具有良好的粘结稳定性和生物相容性。粘结剂的功能基团与牙釉质、牙本质的OH-、NH+、Ca2+基团形成氢键及配位键，具有酸碱缔合作用及机械嵌合力［6］。蒋继英指出，有机磷酸脂类粘结剂除与牙本质形成机械嵌合外，还具有与牙本质形成化学反应的作用［7］。有学者报道，粘结剂与牙本质有很好的机械嵌合作用，在患处表面形成一牢固的树脂薄膜层

4、,厚度约为92.8～102.2μm［8］,其增加了抵御冷热刺激的屏障，起到一隔热层作用。粘固剂中的功能基团还可以与牙本质中的OH-、NH+、Ca2+等基团发生化学反应，形成化合物，堵塞了牙本质小管或封闭管口，降低了牙本质小管的通透性，而使牙本质小管内的液体运动速度减慢，从而达到治疗牙本质敏感症的作用。上述的3MSingleBond全酸蚀光固化粘结剂的生物化学特点正好映衬了本实验的结论。　　极固宁涂于牙本质表面后可发生化学反应，形成超微结构的无机结晶复合物——钙盐、锶盐和钾盐。脱敏原理是：（1）不规则鳞片样无机结晶复合物在暴露的牙本质表面形成一连续的沉淀层，厚度10～15μm，并渗透入牙本质小管

5、，深度机械性堵塞牙本质小管［9］；（2）结晶沉淀物中释放钾离子，抑制牙髓神经的再极化。在电镜下可观察到牙本质横断面被结晶体所封闭，牙本质小管开口消失［10］。同时结晶沉淀物中释放钾离子，可降低神经纤维的兴奋性，抑制神经细胞的再极化及冲动传导［11］。由于极固宁的双重作用，故其即刻疗效较好。但是极固宁所形成的沉淀层厚度比3MSingleBond全酸蚀光固化粘结剂形成的树脂薄膜层薄，故其脱敏疗效的维持时间不如3MSingleBond全酸蚀光固化粘结剂。　　3MPrompt自酸蚀粘结剂是通过酸蚀刻，将光滑的釉质表面变成具有高表面自由能的蜂窝状表面，形成5～50μm深的微孔层，同时使牙本质表层适当脱矿

6、，去除牙本质表面的污染层和管塞，牙本质小管开放，胶原蛋白网状结构暴露。低粘度亲水性的树脂渗入微孔、牙本质小管及牙本质问的胶原蛋白网状结构中，聚合后形成树脂突及混合层，使牙本质小管被完全封闭，尽可能好的达到脱敏的效果［12］。牙面酸处理和粘接剂的涂布合二为一，简化临床操作，术中牙面污染的机会也降低，有利树脂突的良好形成，可提高成功率。但通过本次对比试验看，持久性与3MSingleBond全酸蚀粘结剂和极固宁相比还是有一定差异的。究其原因，可能是因为其作用形式单一，只是堵塞牙本质小管，且形成的树脂突和混合层较薄，不能抵御咬合磨耗，故脱敏疗效的维持时间较短。　　综上所述，3MSingleBond全酸

7、蚀光固化粘结剂治疗牙本质敏感症材料易取，操作简便有效，近期效果令人满意，远期效果有待观察。【参考