三种手术方法治疗产后出血的疗效比较

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1、三种手术方法治疗产后出血的疗效比较中健李巨唐晓霞（中国人民解放军第202医院妇产科110003）【摘要】目的探讨控制剖宫产术中出血的有效处理方法。方法选择2005年1月-2009年12月于我院分娩时发生产后出血且经保守治疗无效时的患者103例为观察对象，随机分为A、B、C三组,A组34例应用子宫体部前后壁贯穿纵行缝合止血法治疗产后出血,B组30例应用宫旁血管纵行缝扎止血法治疗产后出血,C组39例应用子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血。三组手术方法的止血效果进行比较。结果三组患者术后下床活动时间、术后排气时间、进食时间、住院时间、手术成功率及术后病率比较，P值

2、均<0.05,差异无统计学意义；C组手术时间较A、B组差异均无统计学意义（P<0.05>;三组术中及产后2h出血量比较，差异均无统计学意义（P〉0.05};三组产后24h出血量比较，C组与A组、B组差异有统计学意义（P<0.05>;三组患者术前及出院时血红蛋白含量差异均无统计学意义（P〉0.05>;三组患者术后Id血红蛋白含量C组与A、B组差异有统计学意义（P<0.05）o结论采取子宫体部前后壁贯穿纵行缝合止血法、宫旁血管纵行缝扎止血法及子宫动脉上行支结扎法三种手术方法止血，均是剖宫产术后出血可采用的快速、简单、安全、有效的方法，均可降低子宫切除发生率，手

3、术技巧简便易行，值得临床推广。【关键词】产后出血手术止血【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0082-02产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重并发症，发病率约占分娩总数的2%-11%,居我国孕产妇四大死亡原因之首（约50%左右）［1】，也是全球孕产妇死亡的首要原因［2］。产后出血的治疗是产科较为棘手的问题，我科自2005年起针对在剖宫产过程中发生产后出血患者经保守治疗无效后，开展了新的手术止血方式，术后定期随访，旨在探

4、讨控制剖宫产术中出血的有效处理方法。资料与方法1.研究对象2005年1月至2009年12月，在本院分娩的产妇共23033例，艽中发生产后出血者共379例，选择经保守治疗无效吋的患者103例为观察对象，随机分为A、B、C三组,A组34例应用子宫体部前后壁贯穿纵行缝合止血法治疗产后出血,B组30例应用宫旁血管纵行缝扎止血法治疗产后出血，C组39例应用子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血。A组平均年龄(28.1±1.2)岁，B组平均年龄为(28.0±0.7)岁，C组平均年龄为(28.1±0.9)。A组平均孕周(39.2&pl

5、usmn;0.6)周,B组为(39.3±0.4)周,C组为(39.1±0.7)周。三组产妇年龄、孕周比较,差异无显著性(P>0.05)。2.手术方法经保守治疗(按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞纱布等)无效吋，随机分为A、B、C三组。A组应用子宫体部前后壁贯穿纵行缝合止血法，用以阻断水平方向血管分支。方法:将子宫移出腹壁切LL与剖宫产切U上缘4cm处用大圆针1-0号可吸收线于距离子宫左侧壁2-3cm处进针从前向后贯穿子宫前后壁全层，由子宫后壁出针，再由子宫后壁出针处上方2-3cm处进针由后向前贯穿子宫前后壁出针打结。间距1-2

6、cm,直至子宫底部。于距离左侧缝合点针距2-3cm处同法处理子宫右侧壁。B组应用宫旁血管纵行缝扎止血法，用以阻断宫旁血管血供。方法:托起子宫、充分暴露阔韧带无血管区。将左手4指放在左侧阔韧带后的Douglas窝内，以保护肠管，用1号可吸收线(大弯圆针)由前至后穿过左侧阔韧带，然后跨越左侧卵巢血管结扎(骨盆漏斗韧带)，打结；冋法处理右侧。C组应用子宫动脉上行支结扎术，用以阻断子宫动脉上行支。方法：于子宫下段横切IJ下l-2cm处推下的膀胱反折腹膜以上，用1号可吸收线(针线一体，大圆针)从前往后距子宫侧缘2cm处穿过子宫肌层，再由后向前沿子宫侧缘穿过阔韧带无血

7、管区，出针打结；同法处理对侧。3.观察指标1).比较三组患者术后下床活动吋间、术后排气吋间、进食时间、住院吋间、手术成功率及术后病率(以术后48h内1次体温≥38.5°C或48h后2次以上体温≥37.5°C为术后病率)。2).产后恶露持续时间及子宫复旧情况。3).手术吋间指从切皮到缝毕皮肤切口吋间。4).出血量术中出血量的记录均自胎儿娩出吸尽羊水后开始，包括负压瓶内血量及纱布蘸取血量，每块纱布浸透按20ml血汁算；术后2h及24h阴道出血量以产妇臀垫纸记录术后出血量。5).比较三组手术前、术后Id及出院吋血红蛋白量情况比较。1.统计学方法采用S

8、PSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采