三种不同方法治疗药物流产后阴道出血的比较研究

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1、三种不同方法治疗药物流产后阴道出血的比较研究彭瑞宇1翁稚颖2王烨1(1昆明市第三人民医院妇产科云南昆明650032;2昆明医学院药学院云南昆明650031)【摘要】目的探讨药物流产后阴道出血的不同药物治疗效果方法将238例早孕妇女分为3组A组药物流产后予缩宫素lOμ肌肉注射一次，阿莫丙林胶囊预防感染治疗。B组药物流产方法同A组，排出孕囊后肌肉注射缩宫素针10μ—次，同时加服米非司酮片50mg，每12小时一次，井2次，阿莫丙林胶囊预防感染治疗。C组药物流产方法同A组，排出孕囊后肌肉注射缩宫素针10μ—次，同时加服米索前列醇片0.2mg，每12小时一次，共2次，阿莫丙

2、林胶囊预防感染治疗。结果B组药物流产后阴道出血量少于A、C组(P<0.05),且总有效率高(P<0.05)。结论米非司酮对缩短药物流产后阴道出血时间效果显著，同时能提高完全流产率，减少出血量及宫腔操作，值得推广应用。【关键词】药物流产阴道出血米非司酮米索前列醇催产素近来米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕的方法，因其其有安全、方便、痛苦性小而且成功率可达80%以上而广泛应用于临床。但由于其流产后出血时间长，感染等不良副作用己愈来愈受到医患双方的关注，我科在为患者终止早孕后采取了三种不同方法预防和治疗药物流产后出血及感染取得了不同的效果,现将结果报道如下。1资料与方法1.1

3、研究对象我院就诊的早孕妇女238例，均停经≤50天，年龄最小16岁，最大47岁，平均年龄29-30岁，经B超证实宫内妊娠，孕囊最大直径均≤4.0cm，且无药物禁忌症者，白带常规未检出滴虫、霉菌，自愿接受药物流产终止妊娠者。1.2药物来源米非司酮(mifepriston)每片25mg(上海华联制药有限公司生产)；米索前列醇(misoprostol)每片200ug(上海华联制药有限公司生产)；缩宫素注射液(oxtocin)每只10?(上海木系制药有限公司生产｝。1.3方法将238例观察对象采用双盲法随机分成三组。A组于上午8点空腹温幵水口服米非司酮片50mg,晚8点空服25

4、mg,次日上午8点和晚8点均各空服25mg米非司酮片，第三日晨7点空服米非司酮片25mg后1小吋加服米索前列醇片0.6mg,予留院观察6小吋,6小吋内排出孕囊后立即予缩宫素针lOμ肌肉注射一次,阿莫西林胶囊500mg每日三次连服5天。B组药物流产方法同A组，排出孕囊后肌肉注射缩宫素针10μ—次，同时加服米非司酮片50mg，每12小吋一次，共2次，阿莫西林胶囊500mg每日三次连服5天。C组药物流产方法冋A组，排出孕囊后肌肉注射缩宫素针lOμ—次，M吋加服米索前列醇片0.2mg,每12小时一次，共2次，阿莫西林胶囊500mg每日三次连服5天。1.4效果评价所冇观察对

5、象均为服用米非司酮加米索前列醇后6小吋内排出孕囊者,3组观察对象的妊娠吋间和年龄之间经统计学检验无明显差异，具奋可比性。观察3组的流产率、阴道出血吋间、出血量、转经吋间及清宫率。1.5疗效判断标准治愈：用药后孕囊完全排出，阴道出血<7天,B超提示宫内未见异常影像，且自然转经者。有效：用药后孕囊排出，但阴道出血<14天，B超未提示宫内冇异常影像，且自然转经者。无效；用药后孕囊排出，但阴道出血吋间长，B超提示宫内有异常影像或需清宫者。1.6统计学处理计量资料用t检验，计数资料用X2检验，检验水准取0.05。2结果2.1流产效果A组总有效率为80.68%,B组总有效率为92.

6、10%,C组总奋效率为89.19%,A组与B、C组之间有显著差异，见表1。2.2流产后阴道出血量B组阴道出血量明显少于A.C组，结果见表2。表2三组阴道出血量的比较2.3流产后复经时间A、B、C组转经吋间无明显差异，结果见表3。表3三组转经吋间的比较3讨论3.1药物流产后导致阴道流血时间长，不完全流产的原因主要奋以下几方面1.妊娠蜕膜或滋养组织残留，滞留宫腔是药物流产后阴道流血的主要原因。李瑞珍等［1］研认为，药物流产常规用药时间短，剂量不足。当孕囊排出后，由于不再应用米非司酮宫内残留物失去药物继续作用，蜕膜、绒毛的细胞调亡可发生逆转，而重新获得活动，部分己自宫壁剥离组织可重新定位

7、于宫腔或宫颈的某些部位，排出缓慢或不能排出，致不全流产。2.药物流产前宫颈炎症或阴道炎,药物流产后阴道流出的血液成为病原体的培养基，大量繁殖，加上患者流产后机体抵抗力下降，宫颈口未完全闭合，导致宫腔内继发性感染，阴道出血。3.子宫蜕膜层血供欠佳,使蜕膜不能在短期内较快地剥脱和再生。4.药物流产后雌激素，孕激素水平不同步，影响子宫内膜的修复［2］。5.子宫收缩或复旧不良。6.个体差异（如年龄、孕次、产次、子宫位置异常、孕囊大小、剖宫产史）。3.2米非司酮的作用：米非司酮