三种方法保守治疗输卵管妊娠临床疗效比较

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1、三种方法保守治疗输卵管妊娠临床疗效比较【摘要】比较三种保守治疗输卵管妊娠方法的临床疗效。方法：早期输卵管妊娠90例，随机分成A、B、C三组,每组30例。A组在B超引导下输卵管包块局部注入氨甲蝶呤（MTX）40mg；B组口服米非司酮200mg，1次/12h，共3次；C组联合应用A、B两组所用的方法。比较三组的治疗效果。结果：A、B、C三组的治疗成功率分别为73.3％、70.0％、96.7％，A、B两组差异无显著性，C组治疗成功率高于A、B两组（Ｐ<0.05）。结论：对输卵管妊娠的保守治疗，MTX局部注入及口服米非司酮联合应用，效果优于MTX

2、局部注入或口服米非司酮。【关键词】输卵管妊娠；氨甲蝶呤；米非司酮；药物疗法近20年来，输卵管妊娠发生率呈上升趋势，越来越多的患者要求保留生育功能。在输卵管妊娠未破裂、生命体征平稳的前提下，保守治疗可达到保留生育功能的要求。我们采用B超引导下输卵管包块局部注入氨甲蝶呤（MTX）、口服米非司酮及两者联合应用等三种保守方法对90例早期输卵管妊娠患者进行治疗，以比较它们的治疗效果。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料早期输卵管妊娠患者90例，年龄20～39岁，停经35～50d，伴不规则阴道出血及下腹痛；均作血常规、尿常规、尿HCG定性、血

3、βHCG、肝肾功能及彩超等检查。90例均符合下列条件：（1）生命征平稳，无急腹症体征，无活动性出血，无移动性浊音；（2）尿HCG定性（+）、血清βHCG<3000IU/L；（3）B超示宫内无妊娠囊，附件区妊娠囊直径<5cm，直肠窝积液<3cm，双侧卵巢声影正常。（4）肝肾功能正常，HB>100g/L，外周血WBC>5×109/L，BPC>10×109/L。90例随机分成A、B、C三组，每组30例，各组年龄、孕天数、治疗前血βHCG水平、附件包块直径比较，差异无显著性。1.2治疗方

4、法（1）A组接受输卵管包块局部MTX注入治疗：使用美国GE公司制造的LOGIQ400CLPRO彩超阴道探头，探头上备有穿刺引导装置，穿刺针为16G（长约35cm），患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒后置入阴道探头穿刺引导器，彩屏上显示影像，核实诊断，确定病变部位及包块径线，随之将穿刺针经穿刺引导装置刺入包块，抽出内容物，抽空囊腔，抽取液体立即进行HCG定性试验，5min内结果阳性则注入用3mL生理盐水稀释的MTX40mg，取出穿刺器和探头，待患者休息片刻后送回病房，抽取的囊液送检作βHCG定量检测。（2）B组患者检查皮质醇

5、无异常后，口服米非司酮200mg，1次/12h，共3次。（3）C组用A组的方法治疗后，再用B组的方法进行治疗。注意三组患者治疗后有无腹痛、阴道流血等症状及观察生命征（血压、脉搏）；治疗后的第1、2、3天，90例均行彩超复查，以后每隔2d复查1次彩超，观察胚芽及原始胎心搏动变化，记录胎心消失时间；治疗后第2天及以后每隔3d检尿HCG定性、血βHCG1次，直至降至正常水平；B组患者于最后1次用药的第1天检皮质醇。90例患者治疗后7～10d内卧床休息，并给予抗生素防感染。90例中，若用药后7d，血βHCG下降<15%，则

6、按原来的治疗方法重复一次治疗，治疗后观察及检测项目相同。记录各患者的月经恢复时间，定期复查附件包块吸收情况，月经复潮2～3个周期后在B超监测下行输卵管通畅试验。1.3疗效判断标准治愈：（1）腹痛、阴道出血等临床症状消失，生命征正常；（2）血βHCG降至正常；（3）附件包块缩小或消失。无效：血βHCG不降或上升，附件包块增大，B超可见有活胚胎或治疗过程中腹腔出血增多，开腹手术。1.4统计学处理计量资料采用单因素方差分析、q检验及配对t检验，计数资料采用卡方分割法。2结果A、B、C三组治疗成功率分别为73.3%（22/

7、30）、70.0%(21/30)、96.7%(29/30)，C组与A、B两组的治疗成功率比较，差异有非常显著性（P＜0.01），A、B两组治疗成功率差异无显著性（Ｐ>0.05）；A、B、C三组治疗失败例数分别为8、9、1例。详见表1。三种方法治疗后患者症状、体征变化比较详见表2。表1三组疗效的比较（略）表2三组患者治疗后症状、体征变化间的比较（略）注：①与A、C两组比较,P<0.01;②与A、C两组比较,P<0.01;③与A、B两组比较,P<0.01;④与A、B两组比较,P<0.01。服用米非司酮的B、C组服药前后皮质醇检查结果均在正常范

8、围，均值分别为（377.15±24.58）nmol/L及（336.20±24.82）nmol/L，差异无显著性（P＞0.05）。治疗失败的18例均行患侧输卵管切除术，其中10例（A组8例、B组