异位妊娠三种保守治疗方法临床疗效分析.doc

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1、异位妊娠三种保守治疗方法临床疗效分析【摘要】目的:探讨异位妊娠三种保守治疗方法的疗效。方法:回顾性的对三种甲氨蝶呤（MTX）治疗方案用于异位妊娠保守治疗进行疗效分析，临床诊断为异位妊娠共103例纳入分析对象，三种治疗方法为:A组:联合疗法MTX+米非司酮（38例），B组:MTX2d注射法（34例），C组:MTX5d注射法（31例）。结果:以最后手术为保守治疗失败，三组的成功率:A组（89.5%），B组（76.5%），C组（61.3%），A组较C组有显著差异（P<0.05）;7d血β-HCG下降>15%者比率:A组（78.9

2、%），B组（67.6%），C组（45.2%），A组较C组有显著差异（P<0.05）。结论:MTX+米非司酮（RU486）联合应用提高了保守治疗的成功率。【关键词】异位妊娠;保守治疗;米非司酮;甲氨蝶呤异位妊娠是育龄期妇女的常见病，该病的发病率呈上升趋势，但随着近年来阴道超声和绒毛膜促性腺激素（HCG）放免技术的应用，使异位妊娠的早期诊断率大大提高，为实施保守治疗赢得了时间。本文回顾分析了近6年来保守治疗异位妊娠3种不同的甲氨蝶呤（MTX）方法，了解是否MTX+米非司酮（RU486）联合应用提高了保守治疗的成功率。　　1资料与方法

3、　　　　1.1一般资料　　2001年1月～2006年12月共收治异位妊娠786例，其中保守治疗103例，占所有异位妊娠病人总数的13.1%;平均年龄29岁（17岁～40岁）;平均住院天数12d;有停经史74例;无明确停经史表现为不规则阴道流血、少于月经量者29例;有轻微腹痛72例;带环15例;人流史90例，其中一次人流37例，两次人流33例，三次以上人流20例;未孕妇8例;经产妇55例，顺产36例，剖腹产19例;有一次异位妊娠史10例;B超均提示宫内未见明显孕囊，后穹隆见少量积液均<3cm，103例中除1例外其余均未见心管搏动。

4、治疗前A、B、C三组血β-HCG均值各是（485±390）IU/L、（418±214）IU/L、（432±202）IU/L，无显著性差异（见表1）。　　1.2保守治疗指征　　一般情况稳定，血β-HCG<2000IU/L，B超提示附件区包块直径<4.0cm，无腹腔内活动性出血，肝肾功能及血常规均正常［1］。仅有1人血β-HCG2200IU/L，因病人坚决要求，给予保守治疗。　　　　1.3治疗方法4　　A组患者38例，给予MTX肌肉注射50mg×2d共100mg，同时加服RU48650mg，2次/d，连续6d，共600mg，服

5、药前后2h空腹;B组患者34例，给予MTX50mg肌肉注射，1次/d，连续2d;C组患者31例，给予MTX20mg肌肉注射，1次/d，连续5d。三组患者在年龄、孕龄、血β-HCG及包块大小上均无显著差异。治疗后动态观察血β-HCG，每周测2次，并每周测量盆腔包块1次，复查肝肾功能及血常规1次，同时记录药物副反应。　　1.4判断标准及方法　　1.4.1判断标准:成功:血β-HCG每周持续下降>15%，阴道流血停止，无腹痛和手术。失败:①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加。②血β-HCG持续不下降或上升。③盆腔包块逐渐增大。符合上述

6、3项标准中的一项而手术者视为失败。　　1.4.2判断方法:观察各组不同用药方式下的成功率和治疗7d后血β-HCG下降>15%的病例数，以了解不同用药方式下的治疗效果。　　1.5统计学方法采用χ2检验。　　2结果　　2.1治疗成功率（见表1）　　表1三组患者保守治疗疗效比较　略　　表1显示:①成功率比较:A与C:P<0.05，A与B:P>0.05，B与C:P>0.05;②血β-HCG7d下降比较:A与C:P<0.05，A与B:P>0.05，B与C:P>0.05;③A、B、C各组中血β-HCG下降

7、未达15%者中，第二次使用MTX者分别为2例、1例、2例，其血β-HCG值范围各为（351～758）IU/L、456IU/L、（426～756）IU/L;④B组中有两例因放弃保守治疗而手术。　　2.2治疗副反应比较（见表2）　　表2三组患者有记录的副反应比较　（略）　　三组中均有少数患者出现轻度SGPT升高，最高1例到196IU/mL，均在停药后不久即恢复正常。　　3讨论4　　氨甲喋呤（MTX）是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成。MTX对增殖细胞敏感，妊娠时滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周

8、期，故对MTX极为敏感，使滋养细胞生长停止，胚胎发育停滞萎缩，最终被吸收。1982年Tanck首先应用MTX治疗异位妊娠获得成功，90年代起中国国内开始应用MTX治疗异位妊娠，后逐渐推广。我院于1995年起用于临床。由于