原发性肝癌合并肥胖症患者围手术期护理

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1、原发性肝癌合并肥胖症患者围手术期护理李芸芸郑小燕陈萃陆丽华摘要目的：探讨原发性肝癌合并肥胖症患者围手术期的护理。方法：回顾性分析我科2010年12月~2013年12月28例原发性肝癌合并肥胖症患者的临床资料，总结围手术期护理经验。结果：术前气管插管困难1例，术后并发切口裂开2例，肺部感染1例，经积极的治疗护理措施后，28例患者均康复出院。结论：原发性肝癌合并肥胖症患者围术期潜在并发症多、风险大，需术前全面评估，加强饮食和安全管理；术后严格气道管理、血糖管理、切口护理、心理护理以降低并发症发生率。.jyqk2，均符合我国肥胖症诊断标准［2］。合并高血压病1

2、3例，糖尿病9例，睡眠呼吸暂停综合症2例，其中1例患者同时合并以上3种合并症。本组患者术前肝功能均为Child-pughA级。所有患者均在全麻下行肝肿瘤切除术。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1术前评估肥胖症患者常并发多种疾病，据报道［3］肥胖患者并发糖尿病约为体重正常者2倍，并发心血管疾病者明显高于正常体重人群。肥胖患者的围手术期护理，尤其是由肥胖导致的气道及呼吸系统、心血管系统和胃肠道系统的影响具有极大挑战。术前除常规心、肺、肝、肾功能评估外，还应结合动脉血气分析结果进行手术风险评估，制定预防措施。另外，肥胖患者口咽部脂肪组织较多，气道空间相对较

3、短，加之颈部、背部脂肪组织较多，使颈部活动受限。本组患者中1例因术前气道暴露困难，二次气管插管成功后进行手术。因此麻醉访视时的全面评估和完善的预防应急处理在肥胖患者术前准备中尤为重要。2.1.2加强呼吸和肺功能锻炼（1）运动指导。鼓励督促患者每天坚持医疗步行>60min或爬楼梯>30min。（2）呼吸功能锻炼。指导患者进行腹式呼吸、吹气球、咳嗽训练和排痰训练。（3）睡眠体位训练。指导患者取右侧卧位睡眠，避免仰卧位。2.1.3饮食护理（1）控制总热量供给。根据肥胖者的年龄、性别和肥胖程度来决定，原则是膳食提供的热能必须低于机体所消耗的热能，一般

4、可按推荐供给量减少20%~30%。女性控制在每天5000~6000KJ，男性应控制在每天6300~7600KJ。（2）控制糖类摄入。为维持机体器官的能量代谢，防止酮症发生，糖类的供给既要限制，又要保持适当的比例，可按占膳食总能量的40%~55%供给。（3）限制脂肪摄入。过多脂肪摄入不但易致机体能量剩余，也易引起酮症。其供给量可控制在占总热能的20%~30%，尤其要注意控制饱和脂肪酸的摄入。膳食胆固醇的供给，每人每日应低于300mg为宜。（4）保证蛋白质供给。为维持正常的氨平衡，应保证供给足够的优质蛋白，其供给量可占总能量的20%~30%。但也不宜过多供给

5、，一则增加能量，二则加重肝、肾负担。（5）补充维生素。肥胖患者常伴有高脂血症、冠心病、糖尿病等，故需补充各种脂溶性和水溶性维生素，尤其是要补充维生素B2、泛酸和维生素C，因为这些维生素具有促进脂肪分解，或调节胆固醇代谢等作用。2.1.4安全管理加强患者住院期间安全教育，穿着合身病员服，卧床及时拉起床边护栏。术前准备加宽加长腹带。患者在转运过程中应使用承重能力强的平车，由护理人员护送至手术室，嘱患者在转运途中不宜大幅度活动，并使用约束保护装置。2.1.5心理护理患者术前常存在焦虑情绪，加上因身体肥胖，术前控制饮食、多项检查，担心术中操作不便、术后切口愈合等

6、，更加紧张、恐惧。术前加强健康教育，说明手术的必要性和可行性，告知手术前后注意事项，患者的积极配合对术后康复的重要性，尽力消除其紧张情绪，树立信心，并积极改变生活方式，配合手术。2.2术后护理2.2.1病情观察由于血容量及心输出量均与体重成比例增加，故肥胖患者心脏手术前、后负荷增加，耐受快速补液的能力较差。Raum等［4］指出，肥胖患者由于免疫抑制，常使应激反应低下，当出现术后并发症时，可能患者的实际生理病理改变已经较严重。应严密监测患者生命体征、CVP、尿量、神志等；保持各类引流管道通畅，严密观察引流液量、性质、颜色；观察全身皮肤情况，观察切口有无渗血

7、、渗液，保持切口敷料干燥。尽可能早期发现患者病情变化趋势，并尽早有效处理。2.2.2气道管理肥胖患者术后易发生气道梗阻和低氧血症［5］。肥胖可致胸腔容量下降，使肺处于限制性的生理状态，减少肺容积并降低术后深呼吸的程度［6-7］。本组1例患者术后留观ICU期间晚间出现血氧饱和度进行性下降，立即遵医嘱给予置口咽通气道，同时呼吸机辅助呼吸，2h后患者症状缓解。本组4例患者术后平卧位时血氧饱和度下降，波动在88%~92%，抬高床头后有不同程度改善。因此肥胖患者全麻清醒后即改为半卧位，可使呼吸阻力减少，肺容量增加。2.2.3肝功能保护肥胖患者血清胆固醇、甘油三酯均

8、有不同程度升高，肝细胞内脂肪过度地堆积，引起代谢障碍、损伤肝细胞，使肝细胞发生坏