oddi括约肌运动调节与功能障碍的诊断和治疗论文

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1、Oddi括约肌运动调节与功能障碍的诊断和治疗论文【关键词】Oddi括约肌；诊断；治疗Oddi括约肌（SO）是位于胆管、胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体，是胆汁和胰液的最终流出道。SO由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束组成。测压结果表明SO的运动是一个动态的周期性变化过程，存在一种主动收缩波称为蠕动波,起源于胆总管下端,收缩时将胆汁排入十二指肠,舒张时胆汁流入括约肌管内。1Oddi括约肌的运动调节1.1神经调节SO中有α、β肾上腺素能和胆碱能受体。α受体和胆碱能受体介导SO收缩，β受体介导SO舒张。支配SO括约肌的胆碱能和肾上腺素能神经将中枢神

2、经系统与存在于SO肌层间的以及其表面的肠肌层神经元和神经节细胞连接成致密的体内神经网络，外科手术如胃大部切除、迷走神经切断、电刺激或切断支配SO的神经时都能够通过扰乱固有的神经支配而影响括约肌功能。目前认为，迷走神经在调节SO的运动中起主要作用。但具体作用如何还存在争议，最近的研究多倾向于抑制作用［12］。1.2体液调节多种胃肠激素对SO具有调节作用，胆囊收缩素（CCK）是调节胆道运动最主要的激素.freelan胰腺疼痛的分类略3SOD的诊断方法3.1逆行胰胆管造影(ERCP)SOD患者的ERCP可见［5］：①十二指肠乳头开放和关闭运动减弱或消失。②乳头狭窄致

3、插管困难。③平卧摄片胆总管直径大于12mm、胰头部直径大于6mm、体部直径大于5mm。④平卧造影剂排空时间延长,胆总管排空时间超过45min,胰管排空时间超过9min；⑤胆总管下端狭窄。3.2Oddi括约肌测压术经十二指肠镜SO测压术(SOM)是直接测量SO胆道动力学改变，被看作是诊断SOD的“金标准”。SOD者的测压异常表现为基础压力增高,大于40mmHg，收缩幅度超过240mmHg或收缩频率大于10次/分，逆行收缩超过50%,对CCK产生矛盾反应。功能紊乱者还可表现SO间歇性基础压升高，且这种基础压升高可被硝酸甘油所阻断，胆道测压存在一些弊端。经胆道镜Odd

4、i括约肌测压术与SOM原理相似。优点在于经胆道镜测压操作简单，技术要求相对不高。3.3磁共振胆胰造影(MRCP)及超声检查作为一种无损伤性的检查方法，MRCP能提供质量良好的胆道成像，使胆管壁,胆管的扩张或狭窄，胆囊管的结石，胰腺及胰管显像明显。缺点是很难区分狭窄是正常收缩所致还是SOD所致，有一定的假阳性。B超检查发现胆囊切除术后患者的胆总管扩张，为SOD的特征性表现之一，但特异性不高。脂肪餐超声检查或胆囊收缩刺激试验和超声胰泌素试验对SOD的诊断提供了一项有价值的诊断方法，并具有非侵入性和操作方便等特点。但受操作者检查技术的影响，检查时间较长。3.4动态肝胆

5、闪烁显像（HBS）HBS是一种非创伤检查，注射核素99mTc后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动功能。但动态肝胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道病变，也无助于胰源性疼痛者的诊断。有学者提出CCK刺激后肝胆闪烁显像与视觉和定量指标相结合的评分体系［6］,可用于胆囊切除术后疑似SOD者的筛选检查。3.5吗啡新斯的明激发试验及肌电测量肌注吗啡10mg和新斯的明1mg后，即可以引起Oddi括约肌痉挛，又可促进胰腺外分泌，此时若病人出现腹痛发作和/或胰或肝相关酶升高为阳性，该检查简便、易行，但单独应用特异性低。有学者应用激发试验与闪烁显像法检查胆

6、囊切除术后有症状者，发现激发试验阳性与扫描梗阻图像间有很好的相关性［7］。SO肌电运动的检测是了解胆系运动的一种新方法，在行ERCP的同时监测胆胰和SO的电活动是可行的。陈飞等［8］自制接触式电极，改进了SO肌电测量方法后，其在临床上的应用有了更好的前景。4SOD的治疗4.1药物治疗药物治疗适用于SO运动功能紊乱患者，特别是胆道Ⅲ型患者。①抗胆碱能药物：该类药物主要通过抑制平滑肌上胆碱能受体起作用，常用药物有阿托品、颠茄类生物碱及其衍生物。②硝酸酯类：硝酸甘油可降低SO基础压和时相收缩幅度，同时对SO痉挛有解痉作用。③促胃肠蠕动药：该类药物有胃复安，多潘立酮，西

7、沙必利等。Baker等［9］观察了西沙必利对澳洲负鼠的SO的影响。④钙通道阻滞剂，对SO有抑制作用，降低胆道压力。⑤生长抑素及其类似物：生长抑素对SO起抑制作用，常用的是施他宁（SS14），而奥曲肽对SO的影响还存在争议［1011］。⑥镇痛镇静药：常规剂量的吗啡及强痛定对SO起激动作用，度冷丁对SO无明显作用，曲吗多对SO具有抑制作用［12］。4.2内镜治疗①内镜下括约肌切开术（EST）：SODⅠ型患者行EST后症状明显改善；SODⅡ型患者SO测压大于40mmHg者，行EST亦是有效的；②内镜下气囊扩张术：适用于胆道Ⅰ型和Ⅱ型SOD伴有基础压升高者；③内镜下药

8、物注射：肉毒杆菌毒素（B