ercp技术诊断和治疗oddi括约肌功能障碍21例报告

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1、中国内镜杂志第22届中国内镜医师大会暨恩德思医学科学技术奖颁奖大会恩德思世界医疗器械药品博览会2012年8月cases(9．52％)．Thetotaleffectiverateofthetreatmentwas90．48％(19121)．【Conclusions】TheERCPtechniqueissafe，minimaHyinvasiveandeffectivefordiagnosisandtreatmentofSphincterofOddidysfunction，andworthofclinicalapplication．Keywords：end

2、oscopicretrogradecholangiopancreatography；SphincterofOddidysfunction；endoscopicsphincterotomy；endoscopicpancreaticsphincterotomy；endoscopicretrogradebiliarydrainage；endoscopicretrogradepancreaticdrainage；endoscopicnaso—biliarydrainageOddi括约肌功能障碍(SphincterofOddidys—function，SOD)

3、指胆胰结合部的良性非结石性梗阻，导致胆汁、胰液排出受阻，使胆管、胰管内压力升高，临床表现为胆源性和胰源性腹痛。临床上并不少见，由于目前在诊断和治疗方面缺乏统一的认识，有些临床医生忽视和不认识SOD，导致误诊、误治。我们运用ERCP诊断和治疗Oddi括约肌功能障碍的患者21例，效果满意，报告如下。1资料和方法1．1诊断和分型根据2006年美国胃肠病学协会发布的最新的功能性胃肠疾病标准：罗马Ⅲ标准㈣，并结合诊断性治疗体会，将SOD分为胆源型、胰源型和混合型。1．2临床资料Oddi括约肌功能障碍(SOD)患者2l例。女性18例，男性3例；平均年龄55．3岁

4、(37．82岁)，表现为右上腹、右肩背部或腰背部隐痛，部位不确切，改变体位疼痛不缓解。17例胆源型患者有肩背部放射性疼痛，3例混合型患者同时有肩背部和腰部放射性疼痛，1例胰源型患者有腰部放射性疼痛。一过性肝功能酶学指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶)异常lo例，一过性血淀粉酶升高1例，4例彩超示胆总管直径>0．8cm。既往史中有胆囊切除史10例，并发一过性梗阻性黄疸2例，有保胆取石手术史3例，有胆囊壁胆固醇结晶1例，无特殊病史5例。1．3术前准备术前均行彩超、CT、MRCP、肝功检查以排除其他疾病如胆囊结石、胆总管结石等，给予丁溴东莨菪碱解痉、

5、奥美拉唑或泮托拉唑抑酸等对症治疗。1。4器械日产OlympusTJF一260vs电子十二指肠镜及其配件。4422—18FD型ERCP造影管，乳头切开刀(OE—1042225一TRL型拉刀和OK一11018N—DL针型电刀)。鼻胆引流管、胆管内引流支架、黄斑马导丝和超滑导丝均为美国Boston公司生产，鼻胆引流管的规格为7n、7．5Fr、8．5Fr；胆管内引流支架的规格为7～10Fr／7—11cm。1．5方法常规ERCP术前准备，术中使用造影剂为碘海醇，口咽黏膜麻醉剂为盐酸达克罗宁胶浆10mL，解痉药为丁溴东莨菪碱20mg，止痛药为地佐辛5～10mg。

6、在数字减影血管造影(DigitalSubtractionAngiography，DSA)室里，先行十二指肠镜检查，观察乳头的形态、胆汁流出情况及有无憩室，再行ERCP检查，必要时行球囊取石，排除胆总管内微小结石、胆管狭窄及肿瘤等病变，再根据术前临床表现实施手术。括约肌切开的原则：先小切，再中切，最后大切的原则，切开后ERC／ERP观察胆管、胰管内造影剂无延迟排泄，同时镜下观察到胆汁、胰液流出通畅即可。具体手术方式：①胆源型SOD，行乳头括约肌切开，必要时可以行胆管末端括约肌切开，同时行ERBD和(或)ENBD；②胰源型SOD，行乳头括约肌切开，同时行

7、胰管括约肌切开，同时行或不行ER—PD；③混合型SOD，行乳头括约肌切开，同时行胆管和胰管括约肌切开，并行ERBD及ERPD和(或)ENBD。若发现乳头松弛，则用针型刀在3、6．9、12点方向电凝乳头，以破坏乳头的神经元，术中可以不放置任何引流管。操作结束时并观察内流管胆汁、胰液排出情况，手术顺利，术中无出现大出血及穿孔，术后严密观察并发症的发生。2结果共行ERCP技术诊断和治疗SOD患者21例，手术全部成功，手术顺利，操作结束可见内引流管有胆汁、胰液流出。2．1镜下及造影所见术中经内镜逆行胰胆管造影均未发现结石负影；十二指肠乳头充血2例，十二指肠乳

8、头质韧3例，十二指肠乳头轻度萎缩2例，十二指肠乳头松弛3例，十二指肠乳头无异常11例；ERC示肝外胆管正常1