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1、Oddi括约肌运动功能障碍Oddi括约肌（SO）解剖示意图Oddi括约肌的生理运动SO的周期性时相性收缩运动调节着胆汁进入十二指肠并防止十二指肠液返流入胆管.四临床表现分为胆道表现或胰腺表现两类，其中以胆道表现者为主。本病多见于女性，常因胆囊切除术后。术后症状有所改善，但常于术后5年，再度出现胆囊切除术前或相似的症状。表现为腹痛，以上腹痛或右上腹痛伴肩背部放射，同时伴恶心、呕吐，每次发作持续时间3－4小时，发作频度数周或数月一次，用解痉剂可缓解，部分病人可呈急性发作腹部体征常无阳性发现，除上腹或右上腹轻度压痛外，无局限性腹膜炎表现，胆汁排
2、放不畅者，可有巩膜不同程度黄染。实验室检查：白细胞计数及分类常正常，血清谷丙转氨酶、胆红素及r-GT、AKP可升高。五诊断及鉴别诊断SOD需与胆道或胰腺器质性病变，功能性或器质性消化不良，IBS等疾病相鉴别。（1）是否继发于胆道或胰腺器质性病变；（2）是否存在oddi括约肌运动功能障碍；（3）是否表现为oddi括约肌原发器质性狭窄，还是表现为oddi括约肌运动功能紊乱。诊断方法：1、实验室检查：在排除胆道或胰腺器质性病变的情况下发作时，连续两次出现ALT、血清胆红素、AKP及血淀粉酶升高，可做出SOD的诊断（缺乏特异性及敏感性）。2、B超
3、脂餐或胆囊收缩素刺激试验诊断方法：3、核素扫描4、逆行胰胆管造影（ERCP）5、oddi括约肌测压oddi括约肌测压是目前诊断SOD最有价值的检查方法Aoddi括约肌狭窄Boddi括约肌功能紊乱(1)实验室检查胆汁排泄受阻SB↑胰液排泄受阻Amylase↑(2)超声波检查刺激剂：脂餐、胰泌素观察：胆总管直径无变化／>2mm胰管>1.5mm／30min后(3)核素扫描用放射性核素分析通过SO的胆流,可能对SO的功能变化提供最有意义和最具特异性的数据.是一种非创伤检查，注射核素99mTc(99m锝)后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动
4、功能。本法可标准化,通过测定肝脏,十二指肠放射性核素转运时间明显延迟而作出定量和定性诊断,敏感性很高,因此在排除胆总管器质性病变的基础上,用于疑似SOD者的诊断。但动态肝胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道病变。无助于胰源性疼痛者的诊断。(4)ERCP优点：可直接观察十二指肠乳头的改变，并可对胆管和胰管造影，可除外乳头、胆道和胰腺器质性病变。缺点：创伤性和需用镇静剂是ERCP的主要弊端SOD的ERCP表现①十二指肠乳头开放和关闭运动减弱或消失。②乳头狭窄致插管困难。③平卧摄片胆总管直径大于12mm、胰头部胰管直径大于6mm
5、、体部胰管直径大于5mm。④平卧造影剂排空时间延长,胆总管排空时间超过45min,胰管排空时间超过9min.⑤胆总管下端狭窄。(5)磁共振胆胰造影(MRCP)作为一种无损伤性的检查方法,MRCP正日益受到关注。MRCP能提供质量良好的胆道成像,使胆管壁,胆管的扩张或狭窄,胆囊管的结石,胰腺及胰管显像明显。缺点是很难区分狭窄是正常收缩所致还是SOD所致，有一定的假阳性。(6)内镜下Oddi括约肌测压术测压仪器测压导管灌注系统压力换能器记录仪Oddi括约肌压力正常值平均值正常值基础压(mmHg)14.8±6.3<35收缩幅度(mmHg)119
6、.7±32.6<220收缩间期(sec)4.7±1.0<8收缩频率(/min)5.7±1.2<10逆行收缩(%)11<50SOD测压分类（一）狭窄基础压≥40mmHg（二）运动功能紊乱收缩频率≥7/min间断性基础压升高逆行性收缩≥50％对胆囊收缩素八肽起矛盾反应狭窄型功能紊乱型经十二指肠镜Oddi括约肌测压术的弊端①创伤性检查,费用昂贵,操作复杂②与单纯ERCP相比,内镜测压后胰腺炎发病率增加,尤以ERCP后立即行Oddi括约肌测压为显著。其原因包括逆行插管造成的SO机械损伤、高压灌注、造影剂的使用、细菌感染、原有的胰腺炎病史等。③镇静
7、剂的使用影响数据测定,不能真实反应压力与疼痛间的相关性。六临床分型由于oddi括约肌测压的设备及技术要求过高，目前临床开展受限制，SOD仍以临床诊断为主。普遍采用一种实用的临床分类方法，将其分为胆道型（billiarytype）和胰腺型（pancreatictype）两类胆道型I型·胆源型腹痛·一次以上谷丙转氨酶或碱性磷酸酶升高2倍以上·ERCP示胆总管扩张（直径>12mm）,。排空时间超过45minII型·胆源性腹痛·具备上述1-2项表现III型·仅表现为胆源性腹痛胰腺型I型·胰源型腹痛·一次以上血淀粉酶或脂肪酶升高2倍以上·ERCP示
8、胰管扩张(头部＞6mm,体部＞5mm)·ERCP示胰管排空时间延长(＞9min)II型·胰源性腹痛·具备上述1-2项表现III型·仅表现为胰源性腹痛SOD临床分型七治疗治疗原则：降低Oddi括
