探究药品零差价销售后县级公立医院的改革发展

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1、探究药品零差价销售后县级公立医院的改革发展现代医院2015年7月第15卷第7期医院管理篇ModernHospitalJul2015Vol15No7基金项目：广东省医改办重点决策研究项目洪家文陈琪婷：阳江市阳东区人民医院广东阳江529931李耀泽：高州市人民医院广东茂名525200编者按为贯彻落实中共中央、国务院全面深化改革、全面推开县级公立医院综合改革的精神，广东省卫生计生委选准了以提升县级医院服务能力为县级医院综合改革的突破口，为三年内全省基本实现90%大病不出县的改革目标奠定了良好基础。获得2015年省医改办重点政策咨询项目课题组，开展的《经济欠发达地区县级公立医院大病不出县“四优一

2、平”运行机制研究》，经过广泛调研，科学分析，提出了创新驱动性改革思路、方法和对策，对加快提升县级医院医疗服务能力将会产生积极的推进作用。探究药品零差价销售后县级公立医院的改革发展洪家文陈琪婷李耀泽THEREFORMSANDDEVELOPMENTOFSTATE-RUNCOUNTY-LEVELHOSPITALSAFTEREXECUTIONOFZERO-DIFFERENCEPOLICYINDRUGPRICESHONGJiawen,CHENQiting,LIYaoze【摘要】县级医院综合改革实施两年来，不少医院改革取得成功，从中受惠，也有不少医院改革难以推进，运作艰难。通过对广东省11家县级公立

3、医院的改革情况进行调研，发现医改成功的医院中，医院运营得到良性发展，凝聚力较强，管理者有思路、有担当，医院充满活力，服务能力较高，医院在如何留住人才，如何留住并治好病人有很好的经验，为真正解决“大病不出县”打下良好基础。以改革取得成功的阳江市阳东区人民医院为例，对该院如何降低运营成本，提升医院综合服务能力，留住病人，留住人才这两类“人”的改革经验进行剖析，探究药品零差价销售后县级公立医院的改革发展之路。【关键词】公立医院药品零差价改革发展doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.042广东省从2013年开始实施县级公立医院综合改革，取消药品加成，降低大型设

4、备检查和检验收费，因此而减少的收入通过提高服务性收费、财政补助和医院自行消化的方式进行解决。医改实施以来，部分医院在此次改革中，实行药物零差价销售后减少的收入通过服务性收费无法得到有效补偿，医院运营艰难，员工改革积极性不高，人才流失，病人留不住；但也有部分医院在这次改革中，通过降低运营成本，以自主性运行模式进行创新改革，医院得到良性发展，阳江市阳东区人民医院就是通过这样改革取得成功的医院之一。该院2014年门诊病人约27?76万人次，比上年同期增长18?67%；住院病人约1?74万人次，比上年同期增长5?29%；医疗业务量12641?51万元，比上年同期增长22?88%；药品占业务量比例

5、为23?40%，医用耗材为11%~12%，人力资源支出占业务量38?25%，患者满意度为96%。以阳江市阳东区人民医院为研究对象，对该院改革的成功经验进行剖析，试图探究药品零差价销售后县级公立医院的发展之路。在调研中，发现阳江市阳东区人民医院改革能顺利进行的关键在于全院实行成本核算，降低医院的运营成本，提高医务人员的工作积极性，减轻病人的经济负担，留住了人才，留住了病人，医院竞争力得到提升，医院逐渐进入良性发展阶段，具体体现在以下几方面。1医院实行成本核算的意义随着国家“十二五”深化医药卫生体制改革的推进，县级公立试点医院实行药品零差价，医院的补偿机制从原来的服务收费、药品加成收入和政府

6、补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，破除“以药补医”机制，推进医药分开。药品实行零差价，医院收益减少，由于财政不足额补助［1］，医院存在生存困难的风险。而县级医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头、连接城乡医疗服务体系的纽带，县级公立医院改革的成功与否直接关系到医药卫生体制改革的成败。医院领导班子认为，取消药物加成后，医院要紧紧抓住药品比例下降这个改革的龙头，实行成本核算，严控药比，降低医院运营成本，减轻病人负担，为病人提供优质、价廉的医疗服务，以便保持良好的发展势头。同时，取消药品加成，实行成本核算，严控药比，也是符合医院廉政建设的内在要求，有利于体现医护人员的劳动价值，进一步

7、调动医务人员的工作积极性；对收受“红包”和“医药回扣”等有违职业道德和行业作风的行为，能形成“不能为、不敢为、不想为”的氛围，让医务人员回归到救死扶伤的本职工作中去，医院的社会效益和公益性也得到肯定，维护医务人员的“白衣天使”的光辉形象和医者的尊严。2主动改革，责任到人该院将改革任务分解到科室，实行科主任责任制，让科主任主动参与改革。该院原来底子薄，2007年该院业务收入才500万元左右，中级以上职称技术人员仅十来人，规模比不上乡镇