“药品零差价”对省级公立医院的运营影响分析

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1、“药品零差价”对省级公立医院的运营影响分析　　　　摘要：2014年4月1日起，浙江省在省级公立医院中全面实施以“药品零差价”政策为切入点的公立医院综合改革。本文通过对某省级公立医院实施“药品零差价”政策前后三年的财务数据的比较，分析了此政策对医院经济运行和医生诊疗行为所产生的影响，并提出了进一步完善公立医院改革的相关建议。下载论文网　　关键词：“药品零差价”公立医院运营影响　　2014年4月1日起，浙江省在省级公立医院中全面实施公立医院综合改革，实施“药品零差价”政策，即所有药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售，同时调整医疗服务（手术费、治

2、疗费、护理费、诊察费）价格，实施五环联动，即医疗、医保、医药、财政、物价同时配套改革，完善医院医疗费用结构，体现医务人员的服务价值。本文意在通过对实施“药品零差价”政策后三年的Z省级医院的财务数据与医改前的数据进行比较，分析执行此政策对医院经济运行的影响，并通过新旧价格的对比测算医疗服务价格调整对药品差价的补偿情况，提出进一步完善公立医院改革的相关建议。　　一、结果与分析　　（一）医疗收入稳步增长，药品收入下降，收入结构优化　　实施“药品零差价”政策后，Z医院的医疗收入持续增长，2014-2016年平均增长%，其中纯医疗收入三年平均增长%。药品收入

3、有一定程度的下降，三年平均减幅%，特别是2015年Z医院针对药品零差价改革，对医院的药品库目录进行了重新梳理遴选，保留必要的、临床疗效确切的药品，筛减了部分辅助性药品，梳理后2015年的药品收入同比2014年减少万元，降幅达%。药品占医疗收入的比例大幅度降低，2016年的药品占医疗收入的比例为%，相比医改前（2013年）下降了个百分点（详见表1）。　　（二）门诊均次费用略有提高，检查化验项目增长明显　　Z医院在实施医改政策后三年，2016年的门诊均次费用为元，相比医改前2013年增加了元，三年平均增长%，门诊的均次费用小幅平稳增长，总体控制在较合理

4、的水平。但从医疗项目增长明细看，未纳入改革调价的检查费、化验费增幅明显，三年平均增长%及%。这种“此消彼长”，说明医院在一定程度上将收入的增长点由药品转到了检查、化验等医技项目上。人均药品费2016年比改革前减少元，三年平均减幅%，说明“药品零差价”政策对医院门诊均次费用，特别是门诊药费的控制效果有限，但对于以药物治疗为主的门诊慢性病病人，药费支出明显下降（详见表2）。　　（三）住院均次费用得到有效控制，均次药品费下降显著　　Z医院在实施药品零差价的三年中，住院均次费用控制良好，2016年比2013年增加了元，三年平均增幅%，住院医疗费用的增长得到

5、有效的控制。增幅较大的诊察费、护理费、手术费和治疗费，平均增幅分别为%、%、%、%，这四项均为本次“药品零差价”调增价格的医疗项目，增长的幅度也在合理的调价增长范围。药品费每人次减少了元，平均下降了%，比门诊均次费用中的药品费下降更明显（详见表3）。　　通过表2和表3可以看出，不管是门诊均次费用还是住院均次费用，其中的检查费和化验费都呈增长趋势，这一现象在门诊中更加明显，“药品零差价”政策下，如何控制检查化验等医技收入，需要引起重视。　　（四）门急诊人次增长总体放缓，住院人次稳定增长　　Z医院在医改后三年?T急诊人次略有增长，三年平均增长%。除20

6、14年增长%外，近两年均比2014年下降%和%。这与医改的方向和目标一致，分级诊疗及医联体的成效已经反映出来。　　出院人次逐年增加，持续增长，三年平均增长%。这与Z医院近几年人才引进，加强学科建设，改善就医流程，提升患者满意度等举措有关。实施“药品零差价”政策后，省级医院一床难求局面没有太大改变，即使医疗服务价格的调高，出院人次还是保持稳定的增长（详见表4）。　　（五）业务收入成本率持续上升，财政补助比例偏低　　2013年Z医院本年结余万元，业务收入成本率为%，整体经营情况还不错，随着新医改的推进，药品零差价实施，事业单位养老金制度改革，人员费用不

7、断提升，医院的收支结余逐年下降。2016年业务收入成本率已到%，医院经营状况趋紧。财政补助占总收入比例2016年的%，近三年基本支出补助基本没有增加投入，大型设备购置、基建项目等基本由医院自筹解决（详见表5）。　　（六）药品差价补偿基本到位，各专科补偿率差距比较大　　2014年4月“药品零差价”实施后，Z医院的药品差价补偿率（医疗服务价格调增部分所带来的收入增加与药品因“零差价”销售而减少的收入的弥补情况）为2014年%，2015年%，2016年%，药品零差价改革，医院基本能通过医疗服务收费及工作量的增长进行弥补。　　“药品零差价”联动医疗服务价格

8、的调整，对综合性公立医院内部专科的补偿影响差距比较大：以手术、治疗为主的专科补偿率偏高，如妇产科（%）、口腔科（%）；以内