达标理论在mile’s术患者中的应用论文

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1、达标理论在Mile’s术患者中的应用论文.freel处新生物，病理示：中分化腺癌，为行手术治疗入院。自发病以来，无发热、腹泻等。既往体健，近期常失眠，情绪低落、焦虑、食欲不佳。患者家属体健，其丈夫也是餐饮业经营者，因工作繁忙，对家庭照顾少，有一子，12岁，小学在读。家庭关系和睦。患者入院后，因担心人工肛门影响身体形象，同时又担心治疗效果，情绪低落、焦虑。以上病史均由患者本人提供，资料可靠。2术前患者护理2.1评估2.1.1感知患者感知当得知自己身患肿瘤之后，担心恐惧害怕死亡，急需手术，同时又担心手术的治疗效果及术后所带来的身体形象的改变，拒绝接受Mile’

2、s术。护士感知患者有较强的求生欲望，可以通过沟通交流，使患者正确认识手术，并接受该手术方式。2.1.2自我和身体形像患者担心疾病影响工作和照顾家庭成员的能力，担心自己会成为家庭的负担。同时无法接受人工肛门所带来的身体形像的改变，担心日后的生活质量。2.1.3应激患者平素身体健康，当得知自己患癌时，受打击较大，应对表现出无助。2.1.4沟通、交流、互动入院之初，患者将护理人员视为陌生人，认为护理人员只是打针发药，与护理人员只是表层的社交互动，而护理人员通过患者出现言语表浅、一问一答的被动式互动之后，渐渐了解患者对护理人员的期待，互动逐渐产生，护理人员通过有效

3、的沟通达到共识，因此互动是正向的、积极的［2］。2.1.5资源及利用情况家庭经济宽裕，医疗费用不会造成家庭经济紧张。丈夫工作较忙，虽然关心患者，却无暇予以照顾。住院期间主要由患者姐姐及侄女照顾，儿子由父母代为照顾。内心觉得过意不去。2.1.6角色入院前的角色为人母、为人妻、为餐馆经营者，与入院后的患者角色冲突，要帮助患者尽快适应角色。2.1.7时间从Mile’s手术到人工肛门排便规律的恢复需要一个长期的过程。2.1.8空间患者此次入住特需病房，单人包间，居住环境较好，有较宽松的个人空间。综合以上资料，护士与患者沟通交流后，共同确认目前的健康问题有以下两点：

4、（1）焦虑、恐惧，与对直肠癌认识不足、对人工肛门认识不足及担心预后有关。有调查显示，结直肠癌患者因造口术焦虑程度较肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌者高［3］。（2）睡眠形态紊乱，与焦虑、恐惧有关，同时又牵挂家庭，对自己成为家庭的负担感到内疚。2.2计划与患者沟通后，确立共同的目标。（1）减轻焦虑、恐惧，患者能正确认识直肠癌和人工肛门，正确对待术后人工肛门所带来的改变。（2）患者一天能睡6h以上。2.3执行2.3.1与患者沟通、交流，了解患者焦虑恐惧的原因通过讲解直肠癌的疾病知识治疗方法，预后情况等，使患者正确认识直肠癌，认识到Mile’s术的重要性和必要性，增强患

5、者战胜疾病的信心。同时通过向患者介绍以往病例的成功经历，邀请已行该手术现在能正常生活的志愿者病友与之交流，尽可能充分讲解有关手术的过程和造口护理知识，通过幻灯、录像、发放肠造口手册及让患者亲属参与护理，使患者感觉自己未被社会抛弃，且是一个基本能从事正常工作和娱乐的健康人，使之保持较好的身心状态。在这一系列的互动中，消除患者对人工肛门的顾虑，重拾患者对美好生活的信念。2.3.2与患者沟通、交流，了解患者以往的睡眠规律与其家人联系，共同决策家庭照顾的合理安排，减轻患者多种角色冲突的压力。鼓励患者丈夫陪伴，以减轻患者恐惧紧张的情绪。睡前喝一杯热牛奶，避免饮浓茶和

6、咖啡。2.4评价患者能正确认识直肠癌和Mile’s术，接受术后人工肛门的事实，自诉焦虑、恐惧减轻。每天能睡6h以上。3术后患者的护理3.1评估患者感知面对人工肛门排便排气，不知如何处理，对术后恢复缺乏信心。护士感知通过宣教指导，能使患者处理好人工肛门，并尽快从术中恢复。护士与患者沟通交流后，共同确认目前的健康问题为沮丧，与对术后恢复、人工肛门袋管理、饮食管理及出院后适应会缺乏信心。3.2计划与患者沟通后，确立共同的目标。（1）患者能够了解术后恢复的知识，并能很好地执行。（2）患者能够自己管理人工肛门。（3）患者能够掌握饮食的知识。（4）出院后能够适应社会。

7、3.3执行3.3.1与患者沟通、交流指导其术后恢复的知识，指导其术后24～48h注意观察造口黏膜颜色，正常为粉红色，如紫红色提示有早期缺血。指导其正确的床上活动，鼓励患者术后3天下床活动。3.3.2分阶段护理指导［4］（1）示范。术后1～3天，不过分要求患者参与造口护理，不强迫患者看造口。除观察造口血运外，还需适时更换造口袋。要求其观看护士操作，并详细讲解更换造口袋的方法，边讲边做，必要时请患者或亲属协助。（2）指导患者参与。术后3～5天让患者参与部分造口换袋操作，剥离造口底盘，清洁造口等。说明造口换袋的物品准备及换袋的注意事项。（3）术后5～7天向患者示

8、范造口换袋，讲解造口水肿的现象，造口和造口周围皮肤常见的并发症及应