气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用及护理论文

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1、气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用及护理论文.freell，这对呼吸功能障碍和呼吸量低下的患者非常重要。（3）有利于消除呼吸道的分泌物，误吸的血液、脑脊液、呕吐物等，从而减轻呼吸道的负担，改善通气功能，克服痰液滞留引起的突然窒息。（4）可直接通过吸引刺激引起咳嗽反射，有利于分泌物的排出，以保持呼吸道的自净。（5）气管切开后，便于正压吸氧和二氧化碳排除，便于气管吸入、雾化吸入等局部治疗。由于气管切开术具有以上作用，有效地控制了因呼吸道阻塞对伤员造成的多种并发症，也有助于对脑水肿、酸中毒、心肌损害的纠正。但气管切开术后对中枢性和下呼吸道障碍引起的呼吸功能不全，仍需严

2、密观察。又因失去了上呼吸道对空气的滤过、湿润、加温作用及吸引的机械刺激，对呼吸道黏膜会产生一定的损害，加之手术本身有一定的并发症等缺点，因此应严密掌握手术指征，坚持早切开早拔管的原则。4气管切开术的适应证（1）重症颅脑损伤，有呼吸功能障碍，逐渐加重或出现间断呼吸时。（2）颅底骨折合并脑挫裂伤昏迷，脑脊液、血液、分泌物有误吸可能时。（3）脑干损伤出现呼吸困难时。（4）头颅、面颅严重损伤变形有呼吸道阻塞时。（5）咽喉部、气管内有分泌物滞留，全身症状逐渐恶化，有高热及呼吸困难时。（6）合并胸、腹部、颈髓损伤，有呼吸障碍时。（7）严重颅脑损伤有中枢性高热，需进行冬眠低温治

3、疗时。5气管切开术后的护理5.1密切观察有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，如有发生应立即报告医生并及时作出处理。5.2病室环境保持病室的空气清新，每日通风2次，每次30min，室温保持在18℃～20℃，湿度保持在50%～60%。5.3吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。首先，吸痰前应适当拍背，吸痰前后给予高浓度吸氧，吸引负压在33.3～40.4kPa为宜，以防气道黏膜损伤［2］。其次，选择外径不超过气管导管内径二分之一的吸痰管，吸痰管应伸入引起患者轻咳为宜，边旋转边吸引，当遇到阻力时稍退回约0.5cm后再吸引，动

4、作要迅速、轻柔、准确，效果确实。每次吸痰时间小于10～15s，吸痰后再用纯氧吸入3min，然后将吸入氧浓度调至吸痰前水平，并进行肺部听诊，判断吸痰效果。5.4气道湿化5.4.1湿化液的选择我院采用的是无菌蒸馏水100ml+庆大霉素8万u+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg。传统的湿化液是将药液加入生理盐水，而实践证明，无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，极易引起支气管炎、肺气肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则无上述不利因素。5.4.2湿化方法（1）套管外口敷料的湿化：可以用一次性注射器抽取湿化液均

5、匀地洒在覆盖于气管套管口的无菌干纱布上，面积约为3cm×3cm，随干随洒，这样，首先将纱布湿化，再缓慢地渗入气道内，故湿化效果得到进一步加强。（2）正确气管内滴药：可用一次性注射器抽取湿化液约1.5～2ml，当患者吸气时沿气管套管壁滴入，避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸。24h注入量不少于200ml。（3）超声雾化吸入法，应用超声波声能，把药液转变成细微的气雾，随着病员吸气而进入呼吸道。其目的是消炎、镇咳、祛痰。雾化液的配置：无菌蒸馏水100ml+加庆大霉素8万u+α-糜蛋白酶5mg，每日3次。为预防感染应做到雾化吸入器一人一次一消毒，每次使用完毕，将雾化罐和口含嘴及用

6、过的螺纹管用1000mg/L有效氯浸泡30min，清洗干燥备用。（4）呼吸道冲洗：对于昏迷不醒，痰液黏稠，经湿化及适当补液后，痰液仍不易咳出者，可采用呼吸道冲洗。方法是：一人在患者呼气末向气管内注入湿化液5～20ml，稍等片刻后由另一人给予吸痰。冲洗时应动作轻快、准确、密切配合，避免呛咳引起颅内压的急剧上升。总之，正确的呼吸道湿化、氧疗及吸痰是气管切开后气道护理的重要环节。但仍应重视基础护理，给患者按时翻身拍背，防止肺部并发症的发生，也是保证呼吸道通畅，防止颅内压增高的重要措施。［