气管切开术在重型颅脑损伤患者应用及护理

气管切开术在重型颅脑损伤患者应用及护理

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1、气管切开术在重型颅脑损伤患者应用及护理【关键词】气管切开术;重型颅脑损伤;应用;护理重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,昏迷时间在6h以上,格拉斯哥评分在37分,患者往往因咳嗽及吞咽反射减弱或消失,气管分泌物明显增多或脑脊液鼻漏,血块堵塞鼻腔,导致气道受阻,出现窒息。为确保患者呼吸道通畅,改善脑缺氧,减轻脑水肿,气管切开术的应用效果最为切实可靠,因此气管切开术是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一。1临床资料本组患者116例,均属重型颅脑损伤病人,入院后均行气管切开术,其中男性92例,女性24例,术后经严密观察及护理,疗效满意。2呼吸道阻塞的原因与危害颅脑损

2、伤患者中,造成呼吸道阻塞的原因有:①急性窒息状态。多是因昏迷过深引起反射消失、肌肉松弛、舌根下坠,继而引起呼吸道阻塞;②咽喉部及颈胸部合并损伤,直接或间接引起呼吸道压迫;③昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失或减弱,使气管内异物不易排除,或颅底骨折,血性脑脊液、胃内容物返流造成误吸;④严重颅脑损伤后,脑实质淤血水肿,中枢性呼吸功能不全,换气量不足所致的呼吸功能障碍。呼吸道阻塞的危害在于:①呼吸道阻塞可引起颅内压增高,造成恶性循环,加重病情;②呼吸道阻塞引起气体交换量不足,机体内缺氧及C02潴留。呼吸道阻塞的临床表现为:①呼吸困难,因阻塞部位不同而异;②低氧血症;③患者常伴有不同程度的酸中毒。3

3、气管切开的作用和意义①减少呼吸道阻力。呼吸道阻力的大小决定于呼吸道管腔的直径,皱褶、弯曲度的大小,有学者认为,正常呼吸道阻力三分之一来自上呼吸道,喉头处最狭窄、弯曲度大的管道,从而大大减少了气体交换的阻力。②减少呼吸道无效腔、气管切开的形成呼吸捷径,可增加潮气量约100ml,这对呼吸功能障碍或呼吸量低下的患者非常重要。③有利于清除呼吸道的分泌物,误吸的血液、脑脊液、呕吐物等,从而减轻呼吸道的负担,改善通气功能,克服痰液滞留引起的突然窒息。④可直接通过吸引刺激咳嗽反射,有利于分泌物的排出,以保持呼吸道的自净。⑤气管切开后,便于正压吸氧和二氧化碳排除,便于气管吸入、雾化吸入等局部治疗,由

4、于气管切开术具有以上作用,有效的控制了因呼吸道阻塞对伤员造成的多种并发症,也有助于脑水肿、酸中毒、心肌损害的纠正,但气管切开后对中枢性和下呼吸道对空气的过滤、湿润、加温作用及吸引的机械刺激,对呼吸道粘膜会产生一定的损害,加之手术本身有一定的并发症的缺点,因此因严密掌握手术指征,坚持早切开早拔管的原则。4气管切开术的适应症①重症颅脑损伤,有呼吸功能障碍,逐渐加重或出现间断呼吸时;②颅底骨折合并脑挫裂伤昏迷、脑脊液、血液、分泌物有误吸可能的;③脑干损伤出现呼吸困难时;④头颅、面颅严重损伤变形有呼吸道阻塞时;⑤咽喉部、气管内有分泌物滞留,全身症状逐渐恶化,有高热及呼吸困难时;⑥合并胸、腹部

5、颈髓损伤,有呼吸障碍时;⑦严重颅脑损伤有中枢性高热,需进行冬眠低温治疗时。5气管切开术后护理①密切观察:有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵膈气肿、支气管肺炎气管食管瘘、呼吸停止等合并症,如有发生立即报告医生并及时作出处理。②病室环境:保持病室的空气清新,每日通风二次,每次30分钟,严格限制探视陪留家属,室温保持在18-20°C,湿度保持在50%-60%,地面采取温扫法,防止灰尘,每日用消毒液擦拭地面,每l_2h一次,空气行紫外线消毒,每日2-3次。③吸痰:是保持呼吸道通畅的重要措施,首先,吸痰前应适当拍背,吸痰前后因给予高浓度吸氧,吸引负压在33.3-40.4kpa为宜,以防气道粘

6、膜损伤,其次,选择外径不超过气管导管内径二分之一的吸痰管,吸痰管应深入引起患者轻咳为宜,边旋转边吸引,当遇到阻力时稍退回约0.5cm后再吸引,动作要迅速、轻柔、准确,每次吸痰时间小于10-15s,吸痰时应监测血氧饱和度,吸痰后再用纯氧吸入3分钟,然后将吸氧浓度调至吸痰前水平,并进行肺部听诊,并判断吸痰效果。气管湿化:湿化液的选择:常采用无菌蒸馏水100ml+庆大霉素8万+a-糜蛋白酶4000u+DX5mg,或0.9%NS40ml+氨溴索15mg。传统的湿化液是将药液加入生理盐水。而实践证明,无菌蒸馏水湿化的效果大于生理盐水,因为生理盐水在支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成

7、高渗状态,极易引起支气管炎、肺气肿,不利于气体交换,而无菌蒸馏水无上述不利因素。6湿化方法①套管外口敷料的湿化:将无菌纱布用生理盐水浸泡后敷盖在气管套管外口上,随干随换,保持气管内湿润;②气管套管内滴入湿化液,每次1.5-2ml,当患者吸气时沿气管套管壁滴入,避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸,24小时注入量少于200ml;③超声雾化吸入应用超声波能把药液转化成细微气雾,随着病员吸气而进入呼吸道。其目的是消炎、镇咳、祛痰、雾化液的配制可根据医嘱用0.99NS40m

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