急性心力衰竭诊断和治疗指南(esc 2016年版)

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1、急性心力衰竭诊断和治疗指南（ESC2016年版）内二科何可2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493目录一、背景二、急性心力衰竭的定义三、急性心力衰竭的流行病学四、病理生理机制五、急性心衰的诊断与分类六、治疗目标七、治疗流程及药物推荐八、急性心衰的处理九、总结2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493一、背景在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近，年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。结合

2、近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493二、急性心力衰竭定义：心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临床综合征。2012AHA2016中国代偿期慢性心衰突然恶化急性左心衰新发的急性心衰急性右心衰晚期心衰伴心功能进行性恶化慢性心衰急性失代偿（左-右-全）原来无心衰患者急性突发的心衰（多为左心衰）20

3、17年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493三、急性心衰的流行病学我国对42家医院回顾性分析心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%，平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。冠心病、高血压；风心病入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%）。此种住院患者基本为慢性心衰的急性加重。2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493四、病理生理机制（一）急性左心衰竭1.急性心肌损伤和坏死2.血流动力学障碍3.神经内分泌激活4.心肾综合征（

4、5型）1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤；2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全；4型系由慢性肾病导致心功能下降和或心血管不良事件危险增加；5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。5.慢性心衰的急性失代偿2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493（二）急性右心衰竭1.急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。2.右室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流

5、动力学障碍。3.急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。4.右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493五、急性心衰的诊断及分类1.对于急性心衰患者，应积极查找诱因。2.所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别急性心衰和非心源性急性呼吸困难（I，A），其界值为：BNP＞100pg/mL，NT-proBNP＞300pg/mL

6、，MR-proANP＞120pg/mL。3.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》则建议根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP临界值进行调整，且中国指南也推荐反映心肌损伤的肌钙蛋白（I类，A级）和反映心肌纤维化的ST2(Ⅱa类，B级)对急性心衰患者作进一步的危险分层。2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493指南重申了血流动力学的重要地位，根据患者临床状况，即是否存在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将急性心衰患者分为四类（见下图），这一分类对临床治疗存在指导作用：2017年重庆市第一批市级继续教

7、育项目编号：2017-01-000493六、急性心衰的治疗目标治疗初期应改善症状、稳定血流动力学状况，长期目标为提高患者生活质量及生存率。新指南分三个阶段，各有不同的治疗目的：①急诊室阶段：稳定血流动力学，保证器官灌注，缓解症状，减少进一步的心肾损伤；②监护室阶段：针对病因及合并症给予规范的药物治疗，缩短住院治疗时间；③出院前后阶段：出院前尽早加用指南推荐的改善预后的药物，强调长期随访管理，提高生活质量，改善生存。2017年重庆市第一批市级继续教育项目编号：2017-01-000493七、急性心衰的治疗流程和药物推荐（一）治疗流程根据临床状况分类，指南提

8、供了两个流程：1.急性心脏衰竭患者的初始管理2.急性心衰患者早期阶段根据临床情况