急性心力衰竭诊断和治疗指南ESC2005概要.ppt

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1、急性心力衰竭诊断和治疗指南（ESC2005）流行病学急性心肌梗死治疗进步，患者生存率增加，后期慢性心衰失代偿期住院人数增加美国医保人群住院的主要原因失心力衰竭苏格兰注册的住院病人中，4.7％的女性、5.1％的男性是由于心力衰竭而入院由急性心力衰竭住院的患者，多数是因慢性心衰加重所致所有心衰的自然发病率为2.3~3.7/千人/每年急性心力衰竭病因60~70％为冠心病，特别是老年人年青人：扩张型心肌病心律失常先心病瓣膜病心肌炎急性心力衰竭病因1。先前慢性心衰失代偿（心肌病）2。急性冠脉综合征：a）MI

2、、不稳定型心绞痛伴大面积缺血b）AMI伴机械性并发症c）右心室梗死3。高血压危象4。急性心律失常（室速、室颤、房颤或房扑、室上性心动过速）5。瓣膜反流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜反流加重6。严重主动脉瓣狭窄7。急性重症心肌炎8。心脏压塞9。主动脉夹层10。Post－partumcardiomypathy急性心力衰竭病因11。非心血管因素a）药物治疗缺少依从性b）容量过多c）感染，特别是肺部或败血症d）严重脑损害e）大手术后f）肾功能减退g）哮喘h）药物滥用i）酒精过量j）嗜铬细胞瘤12。高搏出量

3、综合征败血症、贫血、甲状腺毒血症、分流综合征急性心力衰竭病因1。AHF或CHF常合并心脏和其他器官的疾病，尤其是代谢性疾患2。欧洲统计：MR29%、AS7%、AR7％、MS3％、房性心律失常44％、高血压（LVH）53％、糖尿病27％、肾脏疾患17％、呼吸疾病32％、心梗后心功能不全30~35％、不稳定型心绞痛9％急性心力衰竭预后AHF预后差临床随机研究显示：住院60天死亡率为9.6％60天内合并死亡及再入院率为35.2％AMI后伴发严重心衰，12个月死亡率为30％急性肺水肿住院死亡率为12％，一

4、年为40％12个月内45％患者至少再入院一次（15％至少再院入二次）死亡率预后判断因素：高PCWP（＞16mmHg）、低钠、左心室扩大、低氧饱和度急性心力衰竭分级Killp分级（Killpclassification）：（AMI患者判断心功能）I级：无心衰。无临床心衰体征II级：有心衰。S3奔马律、肺静脉高压，双肺下半部分湿性罗音III级：严重心衰。肺水肿，双肺野满湿罗音IV级：心源性休克。低血压（SBP≤90mmHg）外周循环障碍（末梢厥冷、紫绀）急性心力衰竭分级Forrester分级（Forr

5、esterclassification）：（按临床表现和血流动力学指标判断心功能）分级根据：外周低灌注（皮肤湿冷、紫绀、低血压、心动过速、少尿、淡漠）肺水肿（罗音、不正常胸片）血液动力学CI≤2.2L/min/m2、PCWP＞18mmHg急性心力衰竭分级Forrester分级与预后GroupI：死亡率2.2％GroupII：10.1％GroupIII：22.4％GroupIV：55.5％急性心力衰竭分级临床表现分级（Clinicalseverityclassification）分级依据：外周循环（

6、灌注）状况、肺部听诊ClassI（GroupA）温暖、干（warmanddry）ClassII（GroupB）温暖、湿（warmandwet）ClassIII（GroupL）冷、干（coldanddry）ClassIV（GroupC）冷、湿（coldandwet）临床已用于判断心肌病患者急性心力衰竭临床AHF是一临床综合征心输出量降低、组织低灌注、肺毛压增高、组织淤血心脏因素：收缩和舒张功能不全（急性缺血或感染、急性瓣膜功能不全、心脏压塞、危险性心律失常、前后负荷失调）心外因素：心脏负荷改变后负荷

7、↑－高血压或肺动脉高压前负荷↑－血容量↑（输入过多、肾功能不全、内分泌因素）高博出量－感染、甲亢、贫血、Paget氏病急性心力衰竭临床前向性（forward）AHF（左心和右心）多种病理因素：ACS急性心肌炎（近期病毒感染史）急性瓣膜功能不全（心内膜炎、手术）肺栓塞心包压塞急性心力衰竭临床左心后向性衰竭（left-heartbackwardfailure）右心后向性衰竭（right-heartbackwardfailure）AHF的诊断AHF诊断基于患者临床症状和体征有意义的检查心电图X线胸片生化

8、指标多普勒超声心动图需对心功能进行分级临床AHF诊断SuspectedAcuteHeartFailureAssessSymptoms&signs↓Heartdisease？ECG/BNP/X-ray→normal→considerotherdiagnosis↓abnormalEvaluateCardiacfunctionEcho/otherimaging→normal→considerotherdiagnosis↓abnormalHEARTFAILURE→Selectedtests