自拟解毒扶正方联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎63例

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1、自拟解毒扶正方联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎63例【摘要】：［目的］观察拉米夫定（LAM）联合自拟方治疗慢性乙型肝炎（CHB）的临床疗效。［方法］将CHB患者随机分为中药联合组与LAM组。治疗3、6、12、18、24个月时，比较两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、HBVDNA阴转率、HBeAg转阴率和HbeAg/HbeAb转换率。［结果］中药联合组ALT复常率、HBVDNA阴转率在治疗3个月后均显著高于LAM组（P<0.05）。中药联合组HBeAg转阴率、HBeAg/HbeAb转换率各在治疗12、6个月后显著高于LAM组

2、（P<0.05）。［结论］LAM联合自拟方治疗，可提高CHB患者抗病毒的应答率和肝功能改善率，从而提高临床疗效。【关键词】慢性乙型肝炎；拉米夫定；解毒扶正方　　Abstract:［Objective］ToobserveclinicaleffectofJieduFuzhengDecoctioninbinationivudine（LAM）onchronichepatitisB（CHB）.［Methods］CHBpatientslydividedintotonths.［Result］After3months，thenegati

3、veratesofALT，HBVDNAoftheintergratedtraditionalChinesegrouparkedlyhigherthanthoseoftheLAMgroup（P<0.05）,andthenegativeratesofHbeAgandtheconversionrateofHBeAg/HbeAboftheintergratedtraditionalChinesegrouparemarkedlyhigherthanthoseoftheLAMgroupafter12，6monthsrespectiv

4、ely（P<0.05）.［Conclusion］binedapplicationofLAMandJieduFuzhengDecoctioncouldenhancethetherapeuticeffectintreatingCHBthroughsuppressinghepatitisBvirusandimprovingliverfunction.　　Keyg/次，1次/d；同时口服中药煎剂：虎杖15g，白花蛇舌草15g，黄芪15g，炒白术15g，六月雪15g，马鞭草15g，鸡骨草15g，平地木15g为基本方。血瘀者加丹参、

5、地鳖虫；脾虚湿困者加茯苓、薏苡仁、仙鹤草；ALT升高明显加五味子、垂盆草。1剂/d，水煎取汁，分2次服用。LAM组，口服LAM，服法同中药联合组。疗程均为2年。　　1.3观测指标　　两组治疗前和治疗后每3个月进行肝功能、乙肝三系、HBVDNA检测。　　1.4统计学方法　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据采用x2检验，P<0.05，差异有显著性意义。　　2结果中药联合组有1例未能坚持服中药，1例失访。拉米夫定组有1例病情加重而转为其它治疗，2例失访。结果见表1、2。表1LAM组治疗后各项指标（略）表2中药联合组治

6、疗后各项指标（略）　　3讨论LAM是目前我国抗HBV治疗药物临床一线用药，它的作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。LAM可迅速有效降低血清HBVDNA水平，同时对肝功能、肝组织病理及生活质量有改善［2］。但其不能清除肝细胞HBV的cccDNA，故应长期用药，又有持续应答率不满意、耐药突变和停药后复发等问题。本研究中单用LAM组治疗3、6、12、18、24个月时，ALT复常率、HBVDNA阴转率、HBeAg转阴率和HbeAg/HbeAb转换率与国内研究结果［3］大体一致。而

7、中药联合组ALT复常率、HBVDNA阴转率在治疗3个月后均高于LAM组；HBeAg转阴率、HBeAg/HbeAb转换率亦分别在治疗12、6个月后高于LAM组，差异有统计学意义。CHB属于中医“黄疸”、“胁痛”、“湿阻”、“癥积”等范畴，其主要病机是正气不足，湿热毒邪内侵，郁于肝胆，滞留脾胃导致肝失疏泄，脾失健运，久则形成正虚邪恋。笔者根据中医理论对CHB病机的认识，遵照辨证论治的原则并结合现代药理学研究成果，以自拟解毒扶正方适当加减联合LAM，疗效优于单用LAM。方中以虎杖、白花蛇舌草清热解毒为君，黄芪、炒白术益气健脾，辅助正

8、气为臣，佐以平地木、六月雪、鸡骨草、马鞭草清热利湿、活血散瘀、利胆退黄。药理研究证实白花蛇舌草能增强吞噬细胞活力，调节宿主免疫功能抑制乙肝病毒的作用，虎杖有直接干扰乙肝病毒复制作用,同时具有退黄降酶作用。马鞭草、鸡骨草、平地木、六月雪均有护肝、退黄、降酶作用。黄芪、白术具有调