腹部超声引导下冻融胚胎移植的护理配合论文

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1、腹部超声引导下冻融胚胎移植的护理配合论文【摘要】目的研究腹部超声引导下移植冻融胚胎在子宫的位置及恰当的护理配合对临床结局的影响。方法回顾性分析佛山市妇幼保健院生殖中心2006年12月－2008年2月经腹部超声引导下行冻融胚胎移植112例。根据移植胚胎到宫底的距离（DA）分组，分析不同距离与临床结局的关系。同时，根据DA/宫颈内口到宫底的距离（DB）的比值分组分析不同比值与临床结局的关系。护理重点是协助医生腹部超声引导下移植冻融胚胎并对病人进行简单有效的排卵监测或根据医嘱指导病人进行人工周期治疗,从而使病人获得胚胎移植的最好时机。同时要注意对病

2、人进行及时的健康宣教,.freel,组2：1.0cm≤DA≤1.5cm，组3：DA1.5cm，分析不同DA与临床结局的关系。组1～组3的平均年龄分别为（31.8±3.8）岁、（32.1±3.5）岁、（31.4±3.4）岁，不孕年限分别为（6.5±3.6）年、（5.9±3.9）岁、（6.8±3.4）年，以上均无统计学意义（P0.05）。同时，根据DA/DB的比值分组分为3组，组1：DA/DB1/3，组2：1/3≤DA/DB≤1/2：组3：DA/DB1/2，分析不同比值与临床结局的关系。组1～组3的平均年龄分别为（31.7±3.5）岁、（32.6

3、±4.1）岁、（31.9±3.6）岁，不孕年限分别为（6.3±3.8）年、（6.4±4.6）年、（6.7±3.9）年，以上无统计学意义（P0.05）［1］。2护理方法与配合协助医生腹部超声引导下移植冻融胚胎并对病人进行简单有效的排卵监测或根据医嘱指导病人进行人工周期治疗,从而使病人获得胚胎移植的最好时机。同时要注意对病人进行及时的健康宣教,使病人处于良好的心理状态。具体方法如下：2.1术前护理2.1.1心理护理2.1.1.1实施冻融胚胎移植的病人，由于已经经历了新鲜胚胎移植周期的失败或由于其他原因未进行新鲜胚胎移植的会有更大的心理压力，会感到

4、紧张、焦虑、沮丧和失望，对移植冷冻过的胚胎缺乏信心或期望值过高，尤其是已经移植过冻融胚胎后再次失败的病人，更加剧了心理紧张和焦虑，甚至对冷冻后复苏的胚胎和冻融胚胎的移植技术表示怀疑。针对各种情况应给予理解和同情，并做好详细和耐心的解释，应配合医生介绍胚胎冷冻与解冻的方法及经过以及目前冻融胚胎移植的妊娠率，并使病人能充分了解虽然移植冻融胚胎比新鲜胚胎的成功率可能要低（冻融胚胎妊娠率为30%～35%）,但其程序简单、无创伤、并发症少［2］，而且可以节省时间和费用，同时应告知其夫妻双方冻融胚胎存在一个复苏率的问题，即不是所有冷冻胚胎解冻后都能移植，

5、让病人有心理准备，并能及时得到家人的谅解和鼓励，在移植日有可能没有胚胎移植，避免病人更加失望和沮丧，甚至不能接受事实，而产生医患纠纷。2.1.1.2向病人详细解说时是在腹部超声检查引导下行冻融胚胎移植术，动作会很轻柔，不会影响成功率，以解除病人的顾虑，提高妊娠率。2.1.2子宫内膜准备2.1.2.1自然周期方案：对于月经周期规律，有排卵的患者一般在自然周期进行冷冻胚胎移植。从月经11d开始，监测卵泡生长，当主导卵泡直径达14～16mm时，连续每天监测血黄体生成激素（LH），确定LH峰日，在峰日的第四天为冷冻胚胎移植日。2.1.2.2促排卵周期

6、方案：对于月经不规律，多周期监测提示未见优势卵泡的患者，可行促排卵周期。在月经周期第5天开始口服氯米芬50～100mg/d；或月经周期第3天期肌注尿促性素75～150IU，超声监测雌二醇（E2），拟确定LH峰日，当主导卵泡直径达17～18mm或每个主导卵泡E2水平≥1100pmol/L，而出血LH未出峰时，遵医嘱上午肌注人绒毛促性腺激素(hCG)10000IU，并于当天下午增测1次血LH、E2、孕酮，拟确定LH峰日。2.1.2.3雌孕激素替代方案：对于排卵不规律或无排卵者，用人工周期法行子宫内膜准备。移植周期月经第3天开始口服戊酸雌二醇（补佳

7、乐）3mg/d，口服5d后，改为6mg/d，再服用4d。第13天监测子宫内膜厚度。内膜厚度达到8mm时开始给予孕酮，内膜达到标准后连续每天注射孕酮60～80mg，胚胎再注射孕酮第四天移植。戊酸雌二醇及孕酮移植用至移植后2周，若确定妊娠，继续使用至妊娠3个月。如果内膜厚度未达到8mm，则继续服用戊酸雌二醇至内膜厚度8mm后给予孕酮。2.2术中护理2.2.1移植日晨嘱病人排空大小便，进食水分少的早餐后来中心然后嘱病人八点排空膀胱后等待移植。手术前应详细核对病人资料，包括病人姓名、病人丈夫姓名、双方结婚证、胚胎冷冻时间及胚胎数，并与病人签署胚胎解冻

8、及移植协议书。2.2.2移植时，病人取截石卧位，用大棉签擦洗阴道，用大棉签蘸PBS培养液擦拭宫颈口，清除宫颈口黏液，同时助手为病人做腹部B超，动作轻柔，测量内膜厚度