病毒性肝炎、肝癌与肝移植论文

《病毒性肝炎、肝癌与肝移植论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、病毒性肝炎、肝癌与肝移植论文【关键词】病毒性肝炎摘要：原位肝移植已走过42年历程。目前肝移植1年存活率已攀升到88%，手术死亡率已降至0。不伴有肝硬化和能切除的肝细胞癌患者应首选肝切除术；有肝硬化者需行肝移植；晚期肝癌不宜肝移植。手术前、后联合应用乙型肝炎免疫球蛋和拉米夫定，可使患乙型肝炎者接受肝移植的长期疗效与其他肝病受者相媲美。没有肝移植条件的医院不提倡开展肝移植。关键词：肝移植；病毒性肝炎；肝细胞癌；暴发性肝功衰竭Livertransplantationforviralhepatitisandhepaticcancer：PanChengenAB

2、STRACT:Orthotopiclivertransplantation(OLT)hasbeenperformedfor42years.Survivalrateshaveclimbedtoashighas88%at1yearandoperativemortalityrateshavedroppedtoasloentforpatientsa(HCC)innoncirrhoticandresectablelivers.Livertransplantationmustbethepreferredapproachforcirrhoticlivers.OLT

3、forHCCatamoreadvancedstageisnotindicated.binationtherapymuneglobulin(HBIG)andlamivudineforhepatitisBvirus(HBV)patientsbeforeandafterOLThasbeenreportedasurvivalbenefitasparedtononHBVrecipients.Livertransplantationshouldnotbeadvocatedatthehospitalsarya;fulminanthepaticfailure1963

4、年Starzl尝试了首例临床肝移植，1967年第一个临床病例获得成功。由于手术、麻醉技术和围手术期处理的进步，强有力的免疫抑制药物(如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯)的应用，器官储存方法的改进，对供者和受者选择经验的积累以及新抗生素，特别是抗病毒药物(如更昔洛韦、阿昔洛韦)的临床应用.freela,HCC)伴有肝硬化的患者，早期的经验是“能切除肿瘤的，就手术切除之；肿瘤切除有困难的，才选择肝移植”。因此，HCC的肝移植效果极差。随着肝移植成为常规手术，考虑到移植后的生存效果，如何选择受者和选择肝移植的最佳时机，成为讨论的焦点。切除全肝，包括区域的淋巴结，

5、再植入一个新的肝脏，原则上讲仍然属于一种局部治疗。因此，应把肝移植视为综合治疗的一部分。肝移植对于肿瘤的作用较为复杂，主要取决于肿瘤的组织学类型、生物学行为、分期、伴随的肝病、患者的临床状况和危险因素等，这些都不亚于肝移植手术时机的选择、手术操作和辅助治疗。欧洲肝移植登记处10年的随访情况(表1)表明：非肿瘤患者有明显的优势，肿瘤复发仍是导致患者死亡的首要原因。但无论如何，全部肝移植患者肝移植后10年存活和无瘤存活率为12%-31%。表1肝移植患者的存活(包括无瘤存活)率(1988.1-1997.12)（略）关于肝移植术后肿瘤复发的问题，在移植术后前

6、3年，肿瘤复发的危险性高达80%。肿瘤晚期(侵犯血管，肿瘤5cm，数目5个，无肝硬化)是影响肿瘤复发的不利因素，肿瘤复发与病毒感染可能有一定关系。术前B超、CT或MR检查胸、腹腔，或者骨扫描，以排除肝外转移病灶；腹腔镜可以发现癌结节穿破肝包膜，或有溃疡形成；血管造影可以显示肿瘤是否累及门静脉，如上述评估为阳性者，应列为肝移植的禁忌证。经皮肝穿活检由于可能发生针道肿瘤种植，不应常规应用，仅在不能确定诊断时方才考虑。现行的肝癌TNM评估系统已不适合评价HCC时的肝移植，例如TNM3期，包括已有淋巴结转移，显然是肝移植的禁忌证，而TNM4期的患者，反而适合

7、肝移植，并且有治愈的可能性。美国肝肿瘤研究组采用了新的HCC分期(表2），超过T2接受肝移植者，需满足以下条件：①胸、腹部CT和骨扫描未发现肝外病变；②门静脉主干和主要肝静脉开放；③多中心癌应局限在1个肝叶，如为两叶病变，肿瘤累及的肝叶必须＜5cm；④全部肿瘤体积不能超过全肝的75%。由于超过T2的患者，美国器官分配联网已不再优先考虑为之提供尸肝移植，对这类患者目前又出现了亲属活体供肝移植。〖2〗西安交通大学学报（医学版）〖3〗第27卷2期〖2〗潘承恩.病毒性肝炎、肝癌与肝移植表2肝细胞癌分期（略）HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤，手术切除肿瘤是有希望根

8、治的唯一方法，这一观点均无异议。遗憾的是，很多患者由于肿瘤已到晚期而无法行肝部分切除术，或肝功能储备差而不能