垂体腺瘤手术入路的解剖学观察

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1、垂体腺瘤手术入路的解剖学观察【关键词】垂体腺瘤；手术入路；解剖学Abstract:ObjectiveToputforicparametersaboutthepituitaryadenomaformicroneurosurgery.MethodsThesurgicalanatomyoftheoperatingspacesandvessels/nervesnearbyinthesellarregionmbetaofinternalcervicalarteries(ICA),(11.77±3.34)mmbetaofopticcanals,(20.92±4.58)mmbeteterofbasilars

2、ellam,longitudinaldistancem,thedistancefromanteriorsphenoidalm,thedistancefrommidpointofsuperciliaryarchsuperiorbordertothetuberculumsellaem,thedistancefrommidpointofsuperciliaryarchsuperiorborder(MSASB)tothehomonymyendostomaofopticcanalm,thedistancefromMSASBtotheoppositesideendostomaofopticcanalm,t

3、hedistancefromMSASBtothehomonymyentranceofICAm,thedistancefromMSASBtotheoppositesideentranceofICAm,thedistancefromMSASBtothehomonymylapofICAm,thedistancefromMSASBtotheoppositesidelapofICAm,thedistancefrompteriontotherootofpituitarystalkm,thedistancefrompteriontoanteriorclinoidprocessm,thedistancefro

4、mpteriontocavernoussinusm.ConclusionThepresentresultsmaybeaguideforthemicrosurgeryofthesellarregiontoavoidinjuryoftheimportantnervesandvessels.Keya；operativeapproach；anatomy原发于垂体的肿瘤即垂体腺瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，但在尸检中发现率为20%～30%。近年来，随着现代病理学、现代放射学、医学影像学技术、临床内分泌检测手段以及显微外科技术、设备的迅速发展，对垂体腺瘤的诊断手段有了显著的提高，治疗效果也有了很大改善［1

5、2］。临床上垂体腺瘤的显微手术需要详细的解剖学资料，本文对成人尸体头颅鞍区手术间隙及邻近结构进行了解剖学观察、测量，为临床上垂体腺瘤的显微手术提供参考依据。1材料与方法成年人尸头颅标本30例，其中男性19例，女性11例。所有标本均无畸形及外伤改变，鼻窦内无异物、新生物及明显的炎性改变。全部标本的解剖操作均首先将尸头按手术体位固定在手术头架上，模拟手术入路按经蝶入路、经额入路、经翼点入路三种手术入路方式逐层解剖，并对解剖结构进行精确测量。根据三种手术入路需要确定相应的测量数值，所有数据测量均用游标卡尺（精确到0.01mm）。采用SPSS11.5统计分析软件对观察数据进行分析处理，数据用均数±标

6、准差(±s)表示。2结果2.1经蝶窦入路相关骨性结构的测量30例尸头标本分别测量颈内动脉内口间距、视神经管内口间距、海绵窦间距、鞍底横径、鞍底纵径、蝶窦前壁至鼻孔的深度，测量结果见表1。表1经蝶窦入路相关骨性结构测量2.2经额入路相关骨性结构的测量30例尸头标本测量眉弓上缘中点到鞍结节的距离、眉上缘中点到同侧视神经管内口距离、眉上缘中点到对侧视神经管内口距离、眉弓上缘中点到同侧颈内动脉入口的距离、眉弓上缘中点到对侧颈内动脉入口的距离、眉弓上缘中点到同侧颈内动脉膝部的距离、眉弓上缘中点到对侧颈内动脉膝部的距离，测量结果见表2。表2经额入路相关骨性结构测量2.3经翼点入路相关骨性结构的测量30例尸

7、头标本测量翼点到垂体柄末端距离、翼点到前床突的距离、翼点到海绵窦的距离，测量结果见表3。表3经翼点入路相关骨性结构测量3讨论经蝶入路要求手术医师熟悉以蝶鞍为中心的解剖结构，包括蝶鞍下方的蝶窦；上方的视交叉、下丘脑；后方的斜坡上段骨质；侧方的海绵窦及其内容物；蝶鞍内的垂体、垂体柄及鞍隔等［23］。蝶窦是位于蝶骨内的空腔，通过蝶窦开口与鼻腔相连，这种解剖毗邻关系提供了经鼻蝶窦手术入路进入蝶鞍周围结构